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2百6年3月,宁夏回族自治区银川市率先[在]社区卫生服务机构实行药品零利润销售;同期,四川省成都市下辖 的都江堰市也[在]两家乡镇公立卫生院实行药品零加价试点. 据悉,近期成都市武侯区卫生局也宣布社区药品“零差率”计划,上海.天津.昆明等地也纷纷效尤……
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去年12月25日,旨[在]减少中间环节,改变过去“以药养医”状况 的“政府集中采购,统 一配送,零差率销售” 的北京社区供药模式开始实施,其后,涌向各个社区医疗机构 的患者大幅增长. 三个月后 的今天,回眸审视社区供药这个庞大 的生态链体系 的各个环节 的生存状态,对于我国社区卫生事业 的完善与发展,必将产生积极意义. 【健康导读:睡觉腿不由自主活动！】
相比以前复杂庞大 的药品流通体系（药品生产成本+临床试用成本+申报费+广告费+推销推广费+医院药事委员会公关费+医院加价+医生回扣）,此次仅涉及 的药厂.医药公司.社区卫生机构三方 的购销,大幅减少药品 的流通环节,使各环节更加规范透明. [在]北京东城区景山附近 的 一个社区卫生服务中心,居民宋奶奶拿着划价单,笑眯眯地说:“买同样 的药,比以前便宜好几元呢. ”据有关部门测算,北京社区药品集中采购 的成交价比上 一年度药品招标采购中标价平均降低21.1%,按照上 一年度社区卫生服务机构药品销售额计算,可为老百姓让利约3亿元左右. 【扩展阅读:瘦身：最适合减腹部脂肪的五种茶！】
■配送“曲径通幽”
据解,北京 的社区用药目录共涉及310个企业 的312个通用名药品,计923个品规. 生产企业“打包”报价,即将本企业5个以上品种依照通用名组合成“包”,平均每个“包”总体价格比原价降低20%报价. 业内人士强调,所谓“零差率”是 [在]保证企业生产经营成本前提下 的降低药价,而不是 老百姓通常以为 的“绝对出厂价”,按照北京市药品集中招标采购中心主任张毅话说就是 “出厂价＋配送费”. 据知情人士透露,目前,作为 一级配送商 的北京医药股份有限公司（下称北医股份） 的配送费用是 8个点,再分给二级配送商 的配送费用 一般不到4个点.
由此看来,虽然是 “零差率”,生产企业与经营企业并不是 无利可图,但是 [在]采访中记者解到,承担农村社区配送业务 的企业却遇到瓶颈——对于农村社区卫生室 的配送量不仅没有增长,还有下降趋势.
[在]北京昌平山区 的刘村镇, 一位村民告诉记者,现[在][在]社区卫生室看病花费不[在]“新农合” 的报销范围内,所以有小病就去村卫生室,大病去镇卫生院. 记者走访 的几个村卫生室医生都表示,实施“零差率”以来,他们没有受到特别大 的影响. 一位业内人士透露,我国农村医疗市场与医疗保障制度情况复杂,村卫生室多由私人经营,由于能够24小时服务,目前基本仍是 农民就医 的主渠道之 一. 相形之下,社区卫生服务站 的服务与价格都没有太大优势,因而居于次要地位.
同样 的问题也困扰着云南 的医药公司. 今年,云南所有 的县都纳入到“新农合”中,对农民而言,这当然是 一件好事,但有社区卫生服务站 的医生反映:“‘新农合’要求农民只有[在]乡镇卫生院看病买药才能报销,可事实上,乡镇卫生院中 的药品价格比较高. 农民为能报销,只能去买高价药. ”
昌平医药药材总公司（下称昌药）是 昌平区药品 的二级配送商,其总经理牛玉琴认为,比如果“新农合” 的政策能够惠及农村 的社区医疗机构,就能引导农民到社区就医,企业相应 的对于社区卫生机构配送额度也会有大幅度上升.
牛玉琴告诉记者,昌药能够获得二级配送资格,跟昌平区“两网”建设到位密不可分. “两网”建设用3年时间把配送网络与监督网络铺到最偏远 的山区,而对村卫生室等医疗机构 的配送也让昌药积累不少经验,从而能[在]这次对社区医疗机构 的配送中调整迅速.铺货到位. 她透露,昌药为此专门投资30多万元,新建280平方米 的周转库,新增8辆配送车,还专门抽调9人,“因为农村用药量不大,多数社区卫生机构都不愿有库存积压,往往要货频繁而‘琐碎’,这使我们 的管理成本与配送成本都上升不少,而比如何消化这些成本确实是 个题. ”牛玉琴坦言.
记者[在]云南昆明采访 一位配送商,他毫不讳言目前“银根吃紧”,“最头疼 的就是 回款问题”. 他透露,昆明市县及县级以下社区卫生服务机构 的药品统 一配送已运行 一个月,由于该市单家基层医疗机构可直接与配送商对话,且可 一次性选择多家配送商,配送商 的话语权相对薄弱. 而由于某些社区卫生机构 的财政拨款仍未到位,按期回款也就难以保证.
记者解到,类似情况[在]四川.北京等地局部也存[在],尤其是 近郊与农村,由于财政投入不足,短时间内社区卫生机构难以做到“收支两条线”. [在]成本增加与回款滞后 的双重压力下,二级配送商多少有些吃力,而“财大气粗” 的 一级配送商承受能力相对强些.
北京金象复兴医药股份有限公司总经理徐军透露,目前金象 的回款情况尚可,“基本[在] 一个月左右,城区政府对社区卫生 的财政投入比较到位,所以城区 的回款相对好些. 而另 一家郊区 的二级配送商1月份 的回款目前尚未补齐.... 下一页
