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通过调查我们发现,群众对医疗卫生状况 的不满意并不[在]于彻底地否定市场化改革,而是 对其中 的 一些现象不满意. 因此,推进医疗卫生体制改革,必须从实际出发.
建立“三类性质.三种投资.三层运作” 的医疗框架 【关注焦点:量一下你的身姿正不正】
那么,中国医疗卫生机构 的实际状况是 怎样呢?从笔者掌握 的情况看,至2百4年底,中国内地共有各级各类“医疗卫生机构”近30万家,其中医院18396家（综合医院12902家,此外还有专科医院）;卫生院42471家（其中乡镇卫生院41626家）;各种门诊部（所）20.8万家（其中私人诊所.私人卫生所13.66万家）等. 这是 就机构个数做 的分类. 就卫生资源分类,95%以上掌握[在]国立医院.卫生院与医务室手中. 面对着现有近30万个医疗卫生机构 的存量格局,并考虑到下 一步 的改革趋向,我认为,应该实行“三类性质.三种投资.三层运作” 的医疗卫生体制框架. 【健康导读:乳腺增生能够治愈么？ 】
第 一类,公共性医疗机构. 包括很多 的公共卫生服务部分（比如疾病预防控制中心等）以及人民群众 的基本医疗保障部分. 从经济学来说,此属于公共产品与服务,应该由政府负责. 从这个角度考虑,各省自治区直辖市范围内.地市范围内与县以及县级市范围内,应该保留 一定数量 的公立医疗机构,承担上述公共性职能. 此类公共性医疗机构不能采取市场化 的运作模式,不能以盈利最大化为目标. 【扩展阅读:揭秘13个身体补水真相】
（ 一）按照公共性.准公共性与营利性划分医疗机构 的类型
第二类,建议单独列出准公共性类医疗机构. 它比第 一类稍弱 一些,但又不完全是 市场化 的运作机构. 一方面,它要承担 一部分公共任务;另 一方面,某些科室也可以搞市场性. 这两方面,可以是 板块式 的结合,也可以是 渗透式 的结合,但要分账管理.
第三类,市场性或者营利性 的机构. 现[在]中国有13万个私人门诊部与卫生所,除极少数属于慈善性质 的以外,绝大多数都是 属于营利性质. 现[在] 的问题是 ,国家对公立医疗机构不可能统统包揽下来. 要把现有 的1.8万多家医院与4.2万家卫生院进行分类,[在]保证基本医疗服务 的前提下,把其中 一部分划为营利性机构,按市场经济 的规则来运作. 从这个意义上说,全盘否定医疗卫生 的市场运作是 不科学 的. 现[在][在]这方面不是 苦于市场运作 的发展,而是 苦于市场运作 的不发展,“恐市（场）病”比如不解决,将会对卫生资源 的优化配置形成掣肘.
（二）按照政府投资.非政府组织投资.经营性机构投资划分投资渠道.
关于投资渠道问题,应该实行多元投资. 从理论上分析,可以归为三条渠道: 一是 政府投资,包括中央政府与地方政府 的投资. 主要是 向公益性与准公益性（ 一部分）投资. 这是 多元投资 的重要渠道. 这里有 一新情况:今后10~15年内平均每年大约有1千万左右 的农民进入城市或者城镇,需要落实相关城市政府 的医疗卫生责任,及早研究农民进入城市 的医疗卫生投资与转移支付问题.
二是 各非政府组织（ngo） 的投资,包括 一部分慈善组织 的投资. 它虽然是 非政府 的,但也是 非营利 的. 我[在]台湾地区研究时,曾到慈济会所属 的慈济医院进行考察,受到启发. 这类机构[在]岛内与海外相当发达. 中国有众多宗教协会.慈善组织以及各种社会组织,此类非政府 的投资潜力很大.
三是 盈利组织投资. 随着中国经济发展与市场改革 的推进,将会有相当 一批民营资本与海外资本投向医疗卫生事业. 相应地,这 一投资渠道所占 的比重将会明显上升.
（三）按照供给.投资.经营三个功能划分运作层次
从整个医疗卫生 的运作体系来看,它应该包括三个层次. 一是 医疗卫生供给层,二是 医疗卫生投资层,三是 医疗卫生运作层. 现[在]这三个层次上存[在]模糊认识,有人认为,政府提供医疗供给,就必须要由政府投资,而由政府投资就必须要由政府来经营. 这是 一种僵化 的传统思维. 这三层之间并没有必然联系.... 下一页
