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继中国人民健康保险公司（下称“人健康康险”）之后,第二家专业健康险公司平安健康险公司（下称“平安健康险”）日前也获批开业,健康险公司开始以专业 的面孔走进人们 的视野.
“四高”症结致健康险“不健康”保险公司徒唤奈何 【关注焦点:关于私处哪些观念会害了你】
2百2年保监会出台«关于加快健康保险发展 的指导意见»,初步确定健康险专业化经营 的方向. 2百4年保监会批准筹建五家专业健康险公司,明确健康险要走专业化 的路子. 然而,与政策上大力鼓励健康险公司发展形成明显对比 的却是 ,目前市场上存[在] 的大多健康险现状不容乐观. 【健康导读:正确认识治疗念珠菌阴道炎】
这从今年3月份北京保险市场 的情况就可见 一斑:健康险赔付率 的增长速度已高过保费收入 的增长. 有些健康险种赔付率甚至高达85%,近三分之 一 的险种处于亏损状态. 【扩展阅读:用药前我们都应注意什么】
随便[在]网上搜 一下,会发现关于健康险 的投诉与纠纷最多. 对于保险公司来说,高赔付率.高风险.高成本.高诉讼率已成为健康险 的“标签”.
“这主要是 因为保险公司无法解真实 的治疗成本. 此外,由于 一些疾病 的隐蔽性以及体检环节不严密,也存[在]投保人带病投保甚至骗保 的现象. 一人保险.全家吃药,无病看病.小病大治已见怪不怪,赔付率不高才怪. ”某保险公司 一位人士解释道.
看过病 的人都有这样 的体会:看病花多少钱,光凭医生 一枝笔. 本来花10元钱就能治好 的感冒,非给你开上百元 的进口药,而保险公司对此却只能徒唤奈何,只能按药方上 的费用来报销. “成本高也就不足为奇. ”该人士说.
中国人健康康险战略发展部总经理张剑敏认为,传统 的健康险经营模式就有问题,以前只注重事后理赔,保险公司除报销医疗费外,无法[在]内部管理.成本控制与专业化操作上发挥能动作用,无从建立有效 的风险控制机制.
医院与保险公司责利不等比如何建立风险共担机制是 难题
“关键还[在]于现存医疗体制 的缺陷,比如果不解决这个问题,将无法从根本上解决健康险面临 的问题. ”某保险公司 的 一位精算人士认为.
始于上世纪90年代 的以产权多元化为核心 的医疗保险制度改革时至今日仍[在]进行,目前,[在]医疗机构中出现过度市场化倾向.医患双方信息不对称.监督机制缺乏等问题,而营利性医院追求利润最大化 的目标也与医生 的职业道德产生对立与冲突.
国外流行 的做法是 保险公司参股到医院并参与管理,是 集医疗服务提供与经营管理为 一体 的管理式医疗,人健康康险健康管理部总经理许志伟认为目前这种方式[在]国内还不大可能实现. [在]这种模式下保险公司与医院之间可以通过资本纽带形成风险共担机制. 但根据现行«保险法»,我国保险公司不得投资于保险业以外 的企业,因此保险公司无法参与医院 的经营与管理. 当前现实情况下,保险公司与医院之间 的合作是 浅层次 的,双方面临 的风险不同.利益取向不同,导致双方风险共担 的机制很难建立. 许志伟介绍,人健康康险主要从服务质量.... 下一页
