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中国医学科学院阜外心血管病医院陆宗良
prove-it研究中对于acs病人,使用阿托伐他汀80mg/d强化治疗组较普伐他汀40mg/d常规组危险性减少16%,但绝对危险性减少 的差别仅3%. 而73% 的ldl-c<125mg/dl 的病人,常规组与强化治疗组事件减少无统计学差别,但强化治疗组 的肝酶alt超过正常上限3倍 的发生率达到3.3%,显著高于常规剂量组. atoz研究证明使用辛伐他汀80mg/d强化治疗组肝酶alt超过正常上限3倍及肌病患者 的人数却明显增多,具有统计学意义,常规剂量组服用辛伐他汀20mg/d无横纹肌溶解病例,而强化治疗组出现9例发生肌病,其中出现3例横纹肌溶解. 过度追求调脂强度,可能导致安全性隐患. 【关注焦点:天津八成大学生认为蚊虫叮咬会传播艾滋病】
血脂异常与冠心病 的紧密关系已逐渐为人们所认识,调脂干预已经成为冠心病防治 的主要策略. 美国国家胆固醇教育计划（ncep）atpⅲ 的制定,掀起强化降脂治疗 的热潮,对冠心病防治起到推动作用. 对但ldl-c降得越低越好,胆固醇水平越低受益越大,对冠心病高危患者要降到ldl-c<70mg/dl,甚至更低;另外认为需要选用大剂量 的他汀药物,以实现ldl-c大幅下降而带来 的临床益处;[在]这些方面尚存[在]较多争议,值得进 一步思考. 【健康导读:跟着感觉走他要我放手】
同时现有 的强化调脂研究均是 [在]西方人群中进行 的,东西方人群[在]饮食习惯.生活方式及膳食中饱与脂肪酸及胆固醇 的含量.血清胆固醇水平.冠心病 的发病率与遗传基因等方面有诸多不同. 代表东方人群 的中国人,其冠心病事件及死亡率都明显低于西方人,而原发性高血压(专题访谈咨询)及脑出血 的发病率比西方人明显增高. 所以[在]临床实践中,我们对中国冠心病患者调脂治疗 的药物剂量选择.用药安全性及临床获益,更应重视东方人群 的循证医学证据.
与西方人群相比,[在]东方人群中进行 的循证医学研究提示[在]冠心病 的 一级及二级预防中他汀类药物常规剂量治疗即可有效降低冠心病危险. 日本 的mega研究,是 用普伐他汀对胆固醇升高 的日本成年人进行 的冠心病 一级预防研究. 结果提示,对于轻中度胆固醇升高 的东方人群,应用常规剂量他汀温与调脂即能安全有效降低冠心病 的危险. mega研究中,服用10mg～20mg/d普伐他汀可以使冠心病 的危险约降低30%,其危险降低 的程度与美国与欧洲人应用20mg～40mg/d普伐他汀治疗所达到 的程度相似. 已有专家提出,东方人似乎对他汀类药物效果比较显著,並不需要很大剂量强效降脂就能有效降低心血管事件 的发生.... 下一页
