第四阶梯:血管扩张剂长压定或者巯甲丙脯酸. 【关注焦点:以车代步相当于人为截肢 沪90万人患“骨】
第三阶梯:加血管扩张剂肼苯达嗪.哌唑嗪或者巯甲丙脯酸等,哌唑嗪易引起体位性低血压故糖尿病伴有体位性低血压者禁用. 血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸为 一种强有力 的降压药,起效迅速,降压满意,常用量25~1百mg/日,肾功能不全者仅需12.5mg,平均每日3次. 【健康导读:小心你的骨头越来越酥】
总之,长期利用利尿剂降压易发生低钾及高血尿酸,并影响糖.脂代谢;交感神经及肾上腺素能阻滞剂易引起阳痿.忧郁症.体位性低血压;β受体阻滞剂延长与抑制低血糖反应干扰糖脂代谢,促进哮喘.心衰发生,故以上降压药糖尿病高血压时不易选用. 临床常用 的是 钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂. 钙离子拮抗剂副作用少,但偶可因扩血管引起头痛.面部潮红;血管紧张素转换酶抑制剂比如巯甲丙脯酸可使血钾.肌酐升高,故临床应用时均需注意. 目前钙离子拮抗剂已有缓解片比如络活喜平均每日 一次,平均每次5~10mg;血管紧张素转换酶抑制剂也有缓释片,比如洛汀新,平均每日10mg疗效好,副作用明显降低.