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    引言: 1.多见于户外工作的渔民、农民,以男性为主( 光线性唇炎(actiniccheilitis)又名夏季唇炎(summercheilitis))

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第十九章 粘膜疾病
光线性唇炎(actiniccheilitis)又名夏季唇炎(summercheilitis),日光唇炎(solarcheilitis),是 因日光照射后引起唇粘膜过敏 的急性或者慢性炎症.

1.多见于户外工作 的渔民.农民,以男性为主. 【关注焦点:中国制药工业发展趋势(分析评论)

【诊断】 【健康导读:肝胆疾病用药市场趋于成熟

⑴急性光线性唇炎:少见,发疹前有暴晒史,急性发作,表现唇肿胀,群集小水疱,疱壁极薄,迅速破裂,形成糜烂面,结痂或者溃疡,边缘较硬,灼热痛. 【扩展阅读:多变策略支撑大众定位

2.主要发生于唇部,尤其是 下唇. 临床上有两种类型 的损害:

⑵慢性光线性唇炎:潜伏隐性发病或者由急性演变而来,表现下唇干燥,反复脱屑,粘膜浸润肥厚.变硬.失去弹性,发生皲裂. 长期不愈者,唇粘膜粗糙,继而出现浸润性灰白色角化斑,称光化性白斑病(actinicleukoplakial),可演变成鳞状上皮癌.

3.有明显 的季节因素,春末与夏季加重,秋冬季减轻或者消退.

【病理】

粘膜上皮角化不全或者角化过度,棘层肥厚.细胞内或者细胞间水肿,真皮细胞带状浸润.

【鉴别诊断】

1.dle:唇部为灰白色糜烂面或者浅溃疡. 轻度萎缩及毛细血管扩张,它处可有皮损.

2.扁平苔癣:唇部见斑片状紫红色斑,排列呈花纹状.网状,上覆痂皮,边缘见扁平多角形丘疹,颊粘膜可见对称性网状wickham纹. 组织病理改变有诊断价值.

【治疗】

1.避免日光照射,打遮阳伞或者宽边草帽,祛除可能 的诱发因素.比如口红.药物.

2.局部外搽喹宁软膏或者二氧化钛软膏.

3.口服维生素b族:比如复合维生素b.b2平均每次2片,平均每日2~3次.

4.氯喹,平均每日2次,平均每次0.25g,长期服用应注意眼底变化.

5.疑有恶性变者,应及早手术切除.

剥脱性唇炎

剥脱性唇炎(cheilitisexfoliative)是  一种以唇红缘持续性脱屑为特征 的慢性浅表性炎症疾病. 病因不明,可能于寒冷.干燥.烟酒刺激.舔唇等不良习惯有关. 外伤.感染亦可引起本病.

【诊断】

1.多见于青年女性,尤其具神经素质 的女性.

2.上下唇红唇缘肿胀.干燥.结痂.反复脱屑.皲裂.易出血.

3.局部有烧灼感.刺痛或者触痛,经久不愈,可持续数年或者更久.

【鉴别诊断】

1.接触性唇炎:有明显接触史. 比如:口红.唇膏.牙膏等. 停止接触后症状逐渐消失,再接触再发. 斑贴试验阳性.

2.腺性唇炎:唇部肿胀,上覆 一层胶样薄膜. 晨起上下唇往往粘[在] 一起,并可发现肥大 的腺体与扩张 的腺管开口部. 有时可触摸到结节.

3.光化性唇炎:多见于户外工作者. 日晒后发病,唇部不同程度肿胀.干燥.脱屑.夏季加重,秋季减轻或者消退.

4.盘状红斑狼疮:详见光化性唇炎.

【治疗】

1.纠正不良习惯,避免各种外界刺激.

2.外搽维生素b6软膏或者喜疗妥软膏. 或者皮质类固醇激素软膏等.

3.口服维生素药:b2.b1..复合b,平均每次2片,平均每日2~3次. 严重者可试用氨苯砜(dds)50mg,平均每日1~2次.

4.he-ne激光照射:皮损处(口唇)局部分区照射,光斑直径2mm.功率密度2~6mw/cm2,平均每区照射10~20min. 平均每日或者隔日1次,10次为1疗程. 必要时可重复照射,疗程间隔5~7天.

(五)局部封闭:醋酸泼尼松龙25mg加2%利多卡因1ml皮损处注射.

口角炎

口角炎(angularcheilitis)是 发生于口角部 的 一种慢性浸渍.糜烂.皲裂 的疾病. 常因营养不良.缺乏核黄素. 真菌或者细菌感染. 咀嚼烟草.很多食辣椒,唾液分泌过多等有关.

【诊断】

1.任何年龄均可发病,但儿童多见.

2.对称发生于口角处,甚至扩张到邻近皮肤及唇内侧粘膜.

3.初发为边界不清 的片状水肿性红斑,浸渍,伴有细小横裂.糜烂.溃疡.结痂. 当合并感染时,皮损表面有乳白色假膜. 伴轻微疼痛与干燥感,皲裂深者可有剧痛,张口或者进食时疼痛加重.

【鉴别诊断】

1.维生素b2缺乏症病:由于核黄素缺乏导致口角炎.舌炎,阴囊炎.面部皮肤干燥综合症. 口角乳白色糜烂面,常伴针头大小脓疱及结痂.

2.单纯性疱疹:发生于皮肤.粘膜交界处 的密集成群 的针帽头大至绿豆大小水疱,疱破糜烂面易干燥结痂,有常发热感冒史.

【治疗】

1.保持口腔清洁卫生,注意食具消毒.

2.改善饮食习惯,加强营养,同时口服维生素b2或者复合维生素b.

3.对症处理:比如念珠菌感染,可外用制霉菌素制剂. 细菌感染可涂0.5%金霉素软膏等.

复发性阿弗他口腔炎

复发性阿弗他口腔炎(recurrentaphthousstomatitis)是 指口腔粘膜.单发.多发或者复发性,孤立 的圆形或者椭圆形浅表溃疡,伴剧烈 的自发性烧灼感样疼痛性疾病. 病程自限. 病因不明,可能与感染.过敏.内分泌及精神遗传有关.

【诊断】

1.可发生于任何年龄,但青少年多见.

2.好发于颊部.唇内缘.舌部.亦可累及腭部.咽部.

3.初发损害为米粒.绿豆至黄豆大小丘疱疹,单个或者多个,很快形成浅表溃疡,中心呈灰白色.淡黄色薄膜,周边红晕, 一般7~14天愈合,不留瘢痕. 但易复发.

4.自觉刺痛或者灼痛,而影响进食. 严重者可有不同程度 的全身症状. 比如乏力.低热.食欲减退.颌下淋巴结肿大,压痛.

【病理】

唾液腺及导管变性.破裂.坏死.导管周围有很多嗜中性白细胞浸润及淋巴细胞与单核细胞浸润. 溃疡后期为慢性肉芽肿改变为主.

【鉴别诊断】

1.behcet综合症,除口腔复发性疼痛性溃疡外,还伴有眼.生殖器.皮肤等损害,皮肤针刺反应阳性.

2.手足口病:口腔粘膜出现疼痛性小水疱,疱破后迅速形成灰白色糜烂或者小溃疡,病程1周,很少复发. 手足掌(跖)可见帽针头大小之炎性水疱.

3.单纯性疱疹:(详见口角炎).

【治疗】

寻找并去除诱因. 对症处理,促进溃疡愈合.

1.全身治疗

⑴口服维生素b族类药,复合维生素b..b2.b1,平均每次2片,平均每日2~3次.

⑵左旋咪唑,50mg,平均每日3次,连服3天,停四天,服3~4疗程.

⑶反应停,50mg,平均每日2次,四周为1疗程. 孕妇禁用.

⑷严重病人,可短期口服皮质类固醇激素.

⑸γ-球蛋白.斯奇康针剂肌注,可调节机体免疫功能,减轻症状,减少复发.

2.局部治疗

⑴0.5%金霉素溶液或者复方甲硝唑漱口,平均每2小时1次.

⑵康复新溶液含用,先口含2~3min后再咽下,平均每日2~3次.

⑶中成药喉康散或者喉风散直接喷用,平均每日3~4次.

⑷剧痛难忍者,可用2%地卡因外涂.外敷或者1%~2%普鲁卡因20ml口封. 进食前用以减轻病人疼痛.

3.中医中药:以清心泻火为主,佐以清脾胃热,健脾益胃,用知柏地黄丸,导赤散加减.

fordyce病

fordyce病又称皮脂腺异位症. 是 皮脂腺错生[在]唇粘膜上而形成 的 一种常见 的慢性皮脂腺疾病. 是 由于皮脂腺发育 的生理变型或者增殖所致.

【诊断】

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