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发展社区卫生服务是 城市卫生改革 的突破口,也是 城市卫生服务模式 的 一大改革. 业内专家提出,社区卫生服务成功 的关键包括,专业队伍建设.适宜场所以及相应 的机制,包括双向转诊.经济补偿.信息支持.服务质量提高等. 那么我国社区卫生服务事业 的发展目前存[在]哪一些问题呢?
“社区卫生服务中心其实就是 医院呗！就是 换个叫法. 都是 给人治病,就是 规模小 一点,人少 一点,治 的病小 一点——头疼脑热,感冒发烧什么 的. ”[在]北京市石景山区 的鲁谷社区卫生服务中心就医 的李先生对记者 的问题“社区卫生服务中心与医院 的有什么区别”很不以为然. 而事实上,有不少人与他持相同 的看法. 【关注焦点:两会代表：希望尽早制定电磁辐射污染标准】
■公共卫生服务缺乏支持 【健康导读:十九种食物PK十九疾病】
其实不怪百姓 的误解. 自从社区卫生服务 的概念进入大众 的视野后,伴随而来 的有多种说法,但是 这些说法无 一不围绕着医疗服务打转转. 例比如“小病进社区,大病进医院”,说 的是 百姓有疾病以后比如何寻求临床诊疗;到社区医院拿药比[在]大医院 的便宜,说 的是 药物治疗;到社区医院路程近,不需要排队挂号,说 的是 看病方便;社区医生诊疗水平普遍不高,说 的是 临床诊疗技术与能力;家庭病床广受群众喜爱,也是 说 的疾病诊疗 的方便与实惠……这些均属于基本医疗服务 的提供范畴. 而社区卫生服务中很重要 的公共卫生服务部分,[在]现阶段,往往还停留[在]政策层面之上. 【扩展阅读:电磁辐射可导致妇女不孕 】
[在] 一年多之前,也就是 2百6年2月21日,«国务院关于发展城市社区卫生服务 的指导意见»就明确社区卫生服务内容,即健康教育.预防.健康.康复.计划生育技术服务与 一般常见病.多发病 的诊疗服务,被称为“六位 一体”. 但是 ,时至今日,大多数社区卫生服务中心只是 披着“六位 一体” 的彩衣,演着医疗 的“独角戏”.
让医疗硬件与软件都无法与大医院相比 的社区卫生服务机构[在]纯粹 的医疗质量方面与大医院“拼”,结果可想而知. 百姓也只是 将其看作拿药 的便宜药店,作是 输液.按摩室.
为什么会出现这种状况?
“ 一个很重要 的原因就是 社区卫生服务缺乏支持体系. 社区卫生服务与医院.预防健康机构功能重叠.利益冲突,不能形成分工合理.协作密切.相互支持.互补发展 的有机体系. ”中华医学会全科医学分会原主任委员.北京协与医学院 的乌正赉教授是 这样看待该问题 的.
公共卫生服务包括社区诊断,建立与管理居民健康档案,健康教育.传染病等 的控制,要求开展高危人群与重点慢性病筛查,实施高危人群与重点慢性病病例管理等慢性病预防控制,其中相当 一部分职能是 当前各区县.市疾病预防控制中心（cdc）正[在]行使 的,比如计划免疫接种.监测,传染病个案调查处理等,还有消毒.杀虫.灭鼠等防控疾病传播 的工作.
因此,将社区卫生服务从单纯 的基本医疗转变为替百姓 的健康把守第 一道防线 的“看门人”,则“需要社会各相关机构与人员共同努力,落实到位,尤其是 疾病预防控制中心,要与社区卫生服务中心相结合,其下属机构皮防所.结防所.妇幼健康院应该向社区卫生提供技术支持. ”
乌正赉说,凡社区卫生服务搞得好 的地方,适宜患者从大医院分流到社区,特别是 老人.妇女.儿童.慢性病患者.残疾人都能普遍获益,疾病控制与预防健康工作都得到加强,群众 的医疗支出（疾病负担）相应降低. 北京月坛社区卫生服务中心 的杜雪平教授提供 的数据证实他 的观点,她告诉记者,1996年,月坛社区卫生服务中心 的年门诊量仅仅为2千人次,而到2百5年就变成22万人,而与该中心相距不远,同属 一家医疗集团 的复兴医院 的年门诊量则由1996年 的50万人次下降到2百5年 的30万人次. 月坛社区卫生服务中心对辖区高血压患者 的连续性服务措施,包括药物治疗与生活方式（饮食.运动等） 的干预,使得辖区高血压 的控制率达到50%,而我国目前 的高血压控制率仅有5%~6%.
另外,[在]目前社区医院经费有限 的情况下,比如何进行健康教育也是 一个难题. 比如何平衡借助企业赞助与避免受企业 的影响 的之间 的关系需要花费不少心思. 关于建立与管理居民健康档案,似乎是 一件很容易完成 的工作. 但是 有人提出,没有法律法规 的保障,居民 的健康信息比如果随意从社区泄露出去,影响居民 的正常生活,那么,这样 的建立档案行为,是 无法真正落实下去 的.
“这个问题牵扯到法律.人文素质等多方面,需要更长时间来解决. ”乌正赉教授认为.
■人员能力不足降低服务质量
据北京儿童医院 的 一位徐姓门诊医生介绍,有不少患儿因普通感冒而来就诊,不仅要花时间候诊,而且还占用很多 的医疗资源. 但是 ,无论是 社区医生还是 儿童医院 的医生,都无法拿出充足 的理由,说服家长带孩子到社区就诊.... 下一页
