引言：
热实结胸又分为大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证(
结胸证，多因误下邪热内陷，或未经误下，邪热内入与水饮相互搏结而形成“脉沉而紧，心下痛，按之石硬)
摘要：
总结：痛泻
组成：白芍、白朮、陈皮、防风
主治：治痛泻不止。
加减：久泻加升麻。
归经：足太阴厥阴药也
方义：(1)芍药泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛。(2)白朮苦燥湿，甘脯脾，温和中。(3)陈皮辛能利气，少香丸能燥湿醒脾，使气行则痛止。(4)防风辛能散肝，......
摘要：
总结：解表清里补中
组成：青皮﹑陈皮﹑黄连﹑黄柏﹑甘草﹑升麻﹑柴胡﹑桂枝﹑人参﹑黄耆﹑苍白朮妳厚朴﹑猪苓茯苓﹑泽泻﹑吴茱萸﹑白豆蔻﹑炒曲﹑麻黄杏仁
主治：1.治大便不通，小便赤涩，身面俱肿，色黄麻木。
2.身重如山，喘促无力，吐痰唾沫。
3.发热时躁，躁已振寒，项额......
经典探析：《伤寒论》方药解析——大陷胸汤证①
结胸证,多因误下邪热内陷,或者未经误下,邪热内入与水饮相互搏结而形成. “脉沉而紧,心下痛,按之石硬”是 大结胸证 的三个主症,被看作临床辨证 的重要症状. 由于人之素质不 一,邪陷有异,故结胸证分为两大类型, 一名热实结胸, 一名寒实结胸.
寒实结胸证,是 水饮寒邪内结心下,症状与热实结胸大体相似,惟无发热.烦躁等热证,治宜三物白散. 【关注焦点:
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热实结胸又分为大陷胸丸证.大陷胸汤证.小陷胸汤证. 【健康导读:
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从临床来看结胸证,与现代医学中急腹症等所表现 的症状与体征有相似之处. 临证时,注意结胸与脏结.痞证 的鉴别. 【扩展阅读:
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结胸为太阳病误下后表邪入里,邪热与痰水凝结于胸中形成结胸. 其证属阳.属实,是 太阳病变证中较为重大 的证候,“按之痛”是 结胸 的主要特征,亦是 临床辨证 的关键. 从«伤寒论»中对结胸论述 的原文看,结胸证具有“按之痛”及疼痛 的特点. 比如134条 的“膈内拒痛”;135条 的“心下痛.按之石硬”;137条 的“从心下至少腹硬满而痛不可近”;138条 的“正[在]心下,按之则痛”;149条 的“心下满而硬痛”等,都是 结胸证“按之痛” 的特点,若临床诊治时还要结合其他脉证. 结胸证 的脉象为“寸脉浮,关脉沉”,寸脉以候上,胸中阳热邪实,故寸脉浮;关脉以候中,关脉沉说明水饮结于心下. 寸浮关沉之脉,提示热与有形之痰水结于胸膈.
( 一)大陷胸汤证
[原文]
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也. 医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之. 若不结胸,但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄. (134)
大陷胸汤方
大黄六两,去皮芒硝 一升甘遂 一钱七
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮 一两沸,内甘遂末,温服 一升. 得快利,止后服.
[提要]
辨太阳病误下而形成结胸与发黄 的证治.
[阐论]
本条文分为三段,平均每段论述 一个重点内容. 第 一段从“太阳病”起至“表未解也”止,是 从脉证分析太阳表邪未解. “太阳病,脉浮而动数”,浮主风邪[在]表,动指脉搏躁动. 动数之脉与浮脉并见,为风热之邪客于肌表,故身体必有疼痛,正比如“动则为痛”. 数脉虽主热,但其热并未与体内有形之邪相结,故谓之“数则为虚”. 此处之虚,乃指里无实邪,并非正气之虚. “头痛.发热”属表证,“微盗汗出”则为阳热之邪较盛,且有入里之势. 因为寐则卫气行于阴,阴为里也;卫气行于里,使里热外蒸,表气不固,则见微盗汗出. 若邪悉入里则不恶寒,今反恶寒,是 表邪未解之故.
第二段从“医反下之”起至“大陷胸汤主之”止,论表证误下形成大结胸 的证治. 表证未解,虽有里实证亦不可下. 按常规应先解表,今医反下之,使表邪内陷,结于心下,故动数之脉变为迟象. 喻嘉言说迟脉“有结而难开之象”,即脉迟是 邪气凝结不开 的反映,故脉迟而有力. 邪陷入里,搏结于膈,故“膈内拒痛”. “胃中空虚,客气动膈”,胃气因误下而虚,邪气乘虚而动犯胸膈,气机受阻,故见“短气”. 胸为阳位,心居于中,邪热内扰,则烦躁不安,甚则懊憹.烦闷. 阳热内陷与有形痰水相结,故“心下因硬”,而成结胸证,当以大陷胸汤泻热逐水.
第三段从“若不结胸”至条文末,论表证误下,热入于里形成湿热发黄 的变证. 湿热郁蒸于上,热为阳邪;欲外越从汗出,但湿热黏腻不得外泄,上蒸于头,故仅头部有汗,余处无汗;湿为阴邪,欲下泄从小便排出,又因热邪相郁而不得下行,故小便不利. 身无汗则热不得越,小便不利则湿不得泄. 湿热无外出之路,势必蕴结,内伤脾胃,熏蒸肝胆,致 一身发黄.
大陷胸汤为泻热逐水之峻剂,其中甘遂辛苦而寒,能泻热,又能泻水逐饮,长于泻胸腹之积水,比如«本草逢原»记载“水道利,则水气散;谷道利,则宿积除. 甘遂行水气则逐宿积,故利水谷道”. 大黄苦寒,泻热.荡实. 芒硝软坚,破水热之结. 大黄配甘遂能清热泻下,峻逐水饮;芒硝助甘遂能逐水荡涤邪热. 三药相伍,泻热逐水之力迅猛,可使水热之结,从大便泻下无余. 因甘遂有毒,泻下峻猛,故须中病即止,不可过量,故方后注有“得快利,止后服”之告诫.
现代研究认为大陷胸汤 的药理作用主要有:利尿,改善急性肾功能衰竭 的症状,提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力等作用.
本条文论述表证误下后 的转归, 一为结胸, 一为发黄. 转归不同,多与人之体质与宿疾有密切关系.
结胸证是 太阳变证之 一,古之证候名称. 然何谓结胸?结胸证相当于现代医学 的何种疾病?这须从结胸证 的发病原因.病位.病性与临床表现来看. 太阳病误下或者外邪传变,邪热内入与有形痰水相结,形成结胸证. 原文称“心下因硬,则为结胸”,说明结胸证之部位[在]于“心下”,故有149条曰“若心下满而硬痛者,此为结胸也”. 有形之邪热痰水停于心下,则致“心下”硬.满.痛具备,方为结胸证. 那么“心下”所指为何处?从脏腑解剖部位分析,心下者,概括为胆.胃.脾.胰.大肠.小肠之属,可见结胸 的病位以心下(胸膈以下)为主,甚者波及少腹或者全腹为病. 结胸证有心下痛,按之石硬,脉沉而紧三个基本特点....
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总结：陈垢积滞
组成：黄牡牛肉(肥嫩者二﹑三十斤)
主治：陈垢积滞。
归经：此足太阴手足阳明药也。
方义：朱丹溪曰：「牛，坤土也。黄，土之色也。以顺为德，而法健为功者，牡之用也。肉，胃之药也。液，无形之物也。积聚久则形质成，依附肠胃，回薄曲折之处，以为窠臼，岂铢两之......
