摘要：
糖尿病(diabetesmellitus)是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临......
摘要：
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男......
急性白血病
急性白血病是 一种或者多种造血干细胞及祖细胞恶变,失去正常 的增殖.分化及成熟能力,无控制 的持续增殖,逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官.
一.病史及症状 【关注焦点:
10种性问题的解决方案】
【诊断】 【健康导读:
肌肤不跟着季节走(医药博览)】
⑵临床症状: 一般贫血症状,鼻衄.牙龈出血或者消化道出血,发热,骨痛.关节痛,中枢神经系统受累可出现头疼.恶心.呕吐.抽搐.大小便失尽,甚至昏迷. 【扩展阅读:
e时代的亚健康及数码医学调理】
⑴病史提问:注意:①起病情况. ②是 否接触放射线.化学物质:比如苯及其衍生物. ③是 否应用过瘤可宁.马法兰.氮芥等烷化剂. ④是 否患有bloom综合征.fanconi贫血及down综合征等疾病.
二.体检发现
贫血外貌,皮肤可见瘀点.瘀斑,牙龈渗血或者伴牙龈增生,淋巴结肿大,胸骨中下段压痛,肝脾轻.中度肿大.
三.辅助检查
血象:血红蛋白.血小板进行性减少,白细胞计数可增高或者减少,分类可见原始或者幼稚细胞.
骨髓象:增生活跃至极度活跃,可伴骨髓纤维化或者骨髓坏死. 按增生细胞 的系列不同,分为急性非淋巴细胞白血病(anll)及急性淋巴细胞白血病(all). 其骨髓特点比如下:
⑴anll:①m1型(急性粒细胞白血病未分化型):原粒细胞≥90%(非红系细胞),早幼粒细胞少见,中幼粒细胞以下阶段不见或者罕见;可见auer小体. 红系.巨核细胞系增生受抑.
②m2型(急性粒细胞白血病部分分化型):粒系明显增生,可见auer小体;红系.巨核细胞系增生受抑. 根据粒细胞分化程度不同又分为:m2a型:原粒细胞30%～90%(非红系细胞),单核细胞10%. m2b型:原始及早幼粒细胞明显增多,但以异常 的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,核浆发育明显不平衡,此类细胞>30%.
③m3型(急性颗粒增多 的早幼粒细胞白血病):以颗粒增多 的异常早幼粒细胞增生为主,此类细胞>30%(非红系细胞);易见auer小体;红系.巨核细胞系增生受抑. 根据粒细胞分化程度不同又分为:m3a型(粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集或者融合. m3b型(细颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒密集而细小.
④m4型(急性粒-单核细胞白血病):粒系.单核细胞系增生,红系.巨核细胞系增生受抑. 根据粒系.单核细胞系形态不同,又分四种类型:m4a:原始与早幼粒细胞增生为主,单核细胞系≥20%(非红系细胞). m4b:原.幼单核细胞增生为主,原粒与早幼粒细胞>20%(非红系细胞). m4c:原始细胞即具粒细胞系,又具单核细胞系形态特征者>30%(非红系细胞). m4eo:除具上述特点外,还有粗大而圆 的嗜酸颗粒及着色较深 的嗜碱颗粒,占5%～30%(非红系细胞).
⑤m5型(急性单核细胞白血病):单核细胞系增生,可见细小auer小体;红系.粒系及巨核细胞系增生受抑. 根据单核细胞分化程度不同又分为:m5a型(未分化型):原始单核细胞≥80%(非红系细胞). m5b型(部分分化型):原始.幼稚>30%,原始单核细胞50%,且有形态学异常,非红细胞系原粒细胞(或者原始+幼稚单核细胞>30%(非红系细胞);若血片中原粒细胞或者原单核细胞>5%,骨髓非红系细胞中原粒细胞或者原始+幼稚单核细胞>20%. 巨核细胞减少.
⑦m7型(急性巨核细胞白血病):原巨核细胞>30%. 红系.粒系增生相对抑制.
⑵all:①l1型:原始与幼稚淋巴细胞明显增生,比例增高,以小淋巴细胞为主;核圆形,偶有凹陷与折叠,染色质较粗,结构较 一致核仁少,不清楚;胞浆少,轻或者中度嗜碱.
②l2型:原始与幼稚淋巴细胞明显增生,比例增高,淋巴细胞大小不 一,以大细胞为主;核形不规则,凹陷与折叠易见,染色质较疏松,结构不 一致,核仁较清楚, 一个或者多个;胞浆量较多,轻或者中度嗜碱.
③l3型:原始与幼稚淋巴细胞明显增生,比例增高,但细胞大小较 一致,以大细胞为主;核形较规则,染色质呈均匀细点状,核仁 一个或者多个,较明显,呈小泡状;胞浆量多,深蓝色,空泡常明显,呈蜂窝状.
细胞化学染色:
⑴过氧化物酶及苏丹黑染色:急淋细胞呈阴性(阳性50%);急粒细胞呈阳性或者弱阳性,氟化钠轻度抑制(59um01/l时需要很多输液与碱化尿液.
3.化学治疗:化疗是 治疗急性白血病 的主要手段,可分为缓解诱导与维持治疗两个阶段,其间可增加强化治疗.巩固治疗与中枢神经预防治疗等. 缓解诱导是 大剂量多种药物联用 的强烈化疗,以求迅速很多杀伤白血病细胞,控制病情,达到完全缓解,为以后 的治疗打好基础. 所谓完全缓解,是 指白血病 的症状,体征完全消失,血象与骨髓象基本上恢复正常,急性白血病末治疗时,体内白血病细胞 的数量估计为5×1010～13;,经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量 的白血病细胞,估计[在]108～109以下,且[在]髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞 的浸润. 维持治疗量 一系列 的小剂量较缓与 的治疗方案进行较长时间 的延续治疗,目 的[在]于巩固由缓解诱导所获得 的完全缓解,并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存,最后达到治愈. 巩固治疗是 [在]维持治疗以后. 维持治疗以前,[在]病人许可 的情况,再重复缓解诱导方案. 强化治疗是 [在]维持治疗 的几个疗程中间再重复原缓解诱导 的方案. 中枢神经预防性治疗宜[在]诱导治疗出现缓解后立即进行,以避免与减少中枢神经系统白血病发生, 一个完整 的治疗方案应遵循上述原则进行.
(1)急性淋巴细胞白血病 的治疗
①缓解诱导治疗:治疗all常用 的化疗方案是 vp方案,以vp方案为基础再与drn(柔红霉素),adm(阿霉素),ara-c,l-asp(左旋门冬酰胺酶)与6-mp等药物组成很多有效 的多药联用方案. 儿童初治病例cr(完全缓解)率可达90%～95%;成人亦可达80%～90%. 多药联用方案主要用于难治与复发病例 的治疗,常用方案见表.
表急性淋巴细胞白血病 的缓解诱导方案
化疗方案
剂量
用药方法
vp方案
vcr
2mg
静注,第1天
平均每周 一次
pdn
60mg
分次口服,第1-7天
dvp方案
drn
1mg/kg
静注,第1天,平均每周1次
4～6周为 一疗程
vcr
1.5mg/m2
静注,第1天,平均每周 一次
pdn
40mg/m2
口服,第1～8天
pomp方案
pdn
60mg/d
分次口服
5天为 一疗程
vcr
2mg
静注,第1天
mtx
30mg
静注,第2.5天
6-mp
1百mg
口服
vdcp方案
drn
40mg/m2·d
静注,第1.2.3.15.16.17天
三周为 一疗程
vcr
2mg
静注,第1.8.15.21天
ctx
0.4-0.8/m2
静注,第1.15天
pdn
40-60mg/m2·d
口服,第1-14天后,减量
dvp+asp方案
vcr
2mg
静注,第1天,平均每周1次
第15天作骨髓检查,比如仍有白血病细胞再用drn50mg/m2,4周为 一疗程
drn
50mg/m2
静注,第1.2.3天
pdn
60mg/m2
分次口服,第1-28天
l-asp
6百u/m2
静注,第17-28天
注:vp.dvp方案适用于儿童病例.
②维持治疗:凡用上述方案达到cr后,应继续用原方案巩固疗效. 用vp与vdp方案者,应再继续2～3周;用pomp方案者可再用两个疗程. 缓解期间用6-mpl百mg/d,连续口服7天,继之给ctx4百mg静注;间歇7天再给mtxl5mg,静注或者口服,第1.5.9天;间歇3天后依次重复上述治疗.
③复发 的治疗:可继续使用vp方案或者ara-c5-10mg,平均每日1次静注,共4次,或者drnlmg/kg·d,静注,共4天.
(2)急性非淋巴细胞性白血病 的治疗
①缓解诱导:治疗方案见表30-3.
化疗方案
剂量
用药方法
da方案
drn
30～40mg/m2·d
静注,第1～3天
间隔1～2周重复
arc-c
1百～160mg/m2
分次口服,第1～7天
vpp方案
vcr
2mg
静注,第1天
间隔1～2周重复治疗
ara-c
1百～150mg
静注,第1.5天
drn
30mg
静注,第1.2天
coap方案
ctx
2百mg
静注,第1.3.5天
平均每隔1周重复治疗...
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20世纪70年代，随着“回归自然”潮流兴起，天然植物药在欧、美等经济发达国家被广泛应用。我国是中草药的生产大国，然而在世界中草药市场中仅有5%的市场份额。究其原因，是我国药材的科技含量不高，中药材原药质量不够稳定。为此，国家十分重视中药材原药现代化、科技化建设，加大了科技投入，并取得了一定成效，然而中药材原药质量形......
