摘要：
糖尿病(diabetesmellitus)是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临......
摘要：
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男......
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ara-c
静滴,共4天
pdn
2百mg/d
分次口服
hop方案
vcr
2mg
静注,第1天
间隔1～2周重复
hrt
2～4mg
静滴,3小时滴完;第2.7天
pdn
40mg/d
分次口服,第1～8天
注:vpp方案可以adm代之drn,剂量为20mg同,静注,第1.2天
②维持治疗: 一般以mtxl5mg肌注或者口服,6-mpl百mg/d,ctx2百mg/m2口服,平均每周1次,长期维持,并[在]维持治疗开始后 的l/2.1.2.4.7.16个月加用原诱导方案巩固.强化,16个月后平均每半年1次,至少2～4年.
(3)小儿all治疗方案
①缓解诱导:(vp方案及变换)1)vcr2.0mg/m2/周,连用4周. 2)pdn60mg/m2/日. 3)或者加adm20mg/m2,第14.15天.
②中枢神经系统白血病预防治疗:mtxl2mg/m2(大剂量:30mg/m2)鞘内注射,平均每2周 一
次,连用3周;另外加用24gy(24百rad)头盖照射.
③缓解期维持治疗:
方案l——⑥6-mp75mg/m2,连续口服. ⑥vcr2.0mg/m2第l天平均每4周l周期. ①pdnl20mg/m2/d连用5天
方案2——＠mtxl50mg/m2静注,平均每2周与下述之药交替. ⑥vcr2.0mg/m2l天. ②pdn120mg/m2/d连用5天,平均每2周与mtx交替. ①6-mpl百mg/m2/d×5天方案3——⑧mtxl75～225mg/m2静注,平均每2周与下述之药交替. ⑥vcr2.0mg/m2第1天,平均每2周与mtx交替. ②pdn120mg/m2/d连用5天. ①6-mpl25～175mg/m2/d×5天.
(4)小儿anll 的化疗
vapa方案是 一种多药强化 的序贯式综合治疗程序,经历14个月 的治疗,不包括有cns预防治疗,对小儿anll治疗效果,尤其是 长时期 的缓解确有较大改善,vapa方案组织及用法比如下:
治疗程序ⅰ——adm45mg/m2/日,静脉注射,第1天5ara-c2百mg/m2/日,静脉注射,第1～5天. 上药平均每3～4周为1周期,共4个周期.
治疗程序ⅱ——adm30mg/m2/日,静脉注射,第1天;ara-c150mg/m2/日,静脉注射,第l～5天;上药平均每4周为 一周期,共4个周期.
治疗程序ⅲ——vcrl.5mg/m2/d静脉注射,第l天;me-pdn8百mg/m2/日,静脉注射,第l～5天;
6-mp5百mg/m2/日,静脉注射,第1～5天;mtx7.5mg/m2/日,静脉注射,第1～5天;上药平均每3周为 一周期,共4个周期.
治疗程序ⅳ——ara-c2百mg/m2/日,静脉注射,第l～5天,平均每3～4周为 一周期,共4个周期.
4.中枢神经系统(cns)白血病 的防治
cns白血病与脑膜白血病都可治疗,首选药物以mtx做鞘内注射,但多数预后不佳,因此要强调cns 的预防治疗. 一般是 mtx0.25～0.5mg/kg/次或者42mg/m2/次(极量20.0mg)鞘内注射直至症状缓解. 其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发. 亦可放射治疗,比如60co颅脑照射,脊髓照射.
5.放射治疗
(1)脾脏照射:脾肿大,疼痛,不能手术者. 照射量1千～2千cgy/3～10次,3至12天.
(2)硬膜外浸润压迫脊髓:照射野上下均超出病灶区2个椎体,照射量为3百～4百cgy/次,照射3次后,改为2百cgy/次,照射15次.
(3)中枢神经系统照射:主要用于病部白细胞计数增高,t细胞型,血小板减少,淋巴结及脾脏肿大明显者. ①预防性照射,经化疗症状缓解后开始照射,全颅采用两侧野对穿照射,照射量为18百～22百cgy. ②治疗性照射:联合化疗,全颅照射18百cgy. ③复发治疗:行中枢性照射,颅部2千～25百cgy,骨髓1千～1250cgy.
(4)全射量髓消除:8百cgy/次,用3天.
另外,对髓外局部病灶可局部照射,非姑息治疗. 放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素,也可同时使用mtx+ara-c+氢化考 的松椎管内注射.
6.免疫治疗:本病虽行长时间 的巩固强化治疗,但体内仍残留 一定数量 的白血病细胞,用化疗不能达到将其彻底消灭 的目 的,依靠人体 的免疫可能消灭这些残留 的白血病细胞. 近年来,免疫治疗已逐渐被临床应用,常用 的药物有bcg.tf.ifn等.
7.骨髓移植,对anll疗效较好. ①同基因骨髓移植,供者为同卵孪生子. ②同种异基因骨髓移植,供者为患者 的兄弟姐妹. ③自体骨髓移植,不需选择供者,易推广.
【临床表现】
起病急骤,约66% 的病人[在] 一个月内起病,病情急,发展快. 贫血是 常见又早期出现 的症状,为严重 的进行性贫血,出现皮肤苍白.头晕乏力.浮肿及活动后气促等. 以发热为首发症状者占50%～84%,热型不定. 有两种情况:①白血病本身发热;由于白细胞转换率增加及核蛋白代谢亢进造成低热, 一般不超过38.0℃,抗生素治疗无效. ②感染:由于白血病患者成熟细胞缺乏,身体免疫力降低,常导致各种感染,体温可高达39～41℃,是 引起死亡 的主要原因. 常见感染有上呼吸道感染.咽炎.扁桃体炎.口腔炎.疼痛.肺炎.泌尿系感染以及败血症等,以口腔炎最多见. 由于血小板减少及血管受异常幼稚细胞浸润常致出血. [在]成年人早期有出血症状者占急性白血病 的38.6%;中晚期约50%～80%发生出血,其中约10%～15% 的病人死于出血. 发热可加重或者诱发出血.
出血部位可遍及全身,以皮肤.齿龈.口腔及鼻粘膜出血最常见,其次为胃肠道.泌尿道.子宫与呼吸道出血. 早幼粒病人出血可发生[在]颅内.蛛网膜下腔与硬脑膜下,往往病情严重. 眼底出血常为颅内出血 的先兆. 尚有异常幼稚白细胞浸润症状:①肝.脾肿大最多见,尤以从l(急性淋巴细胞性白血病)显著. ②淋巴结肿大,发病率为45.5%,多局限于颈.腋下及腹股沟等处. 全身淋巴结肿大以从all最为多见,初诊时可达80%. 纵隔淋巴结肿大以小儿all多见. ③骨骼表现:多见于all,患者常有胸骨下端叩痛与压痛,四肢关节酸痛或者隐痛,严重者关节肿胀,部分病人可引起骨质疏松.溶骨性破坏,甚至病理性骨折. aml(急性粒细胞性白血病)病人可见眶骨浸润引起眼球突出.复视,甚至失明,称为绿色瘤. ④神经系统表现:约有2%急性白血病初诊时有脑膜白血病,比如未进行中枢神经系统白血病预防处理,则70% 的all,20%～40%儿童及5%成人anll(急性非淋白血病)可发生脑膜白血病. 白细胞侵及蛛网膜出现脑积水与颅内高压症状,比如侵及蛛网膜或者脑实质 的血管壁可发生局灶性或者弥漫脑出血. ⑤其他:皮肤.粘膜.睾丸.肺.消化道.心脏等部位受侵出现相应 的体征.
【辅助检查】
血红蛋白与血小板数减少. 白细胞总数多少不 一, 一般[在]20.0～50.0×109/l,少数高于1百×109或者低于10.0×109/l. 半数以上 的病人周围血象中见到很多(有时高达90%)异常原始白细胞. 血细胞化学染色方法可确定急性白血病 的类型,约45% 的病例有染色体异常,其中包括单倍体.超二倍体与各种标记染色体. 骨髓增生活跃,明显活跃或者极度活跃,以白血病细胞为主. 骨髓中原始细胞>6%为可疑,超过30%诊断较肯定,原始细胞+早(幼)细胞≥50%可确诊. 全骨髓中,红系及巨核细胞高度减少. [在]血象与骨髓象不足以证实急性白血病时,可应用淋巴结穿刺液涂片与特异性皮损印片检查找到相应 的白血病细结合病理印片,有助于诊断. 血液生化检查:①末端脱氧核苷转移酶(tdt):[在]all时活性增高,而[在]anll中无活性. ②碱性磷酸酶(akp):[在]all时明显,aml明显降低. ②乳酸脱氢酶(ldh):all时明显增高. 另外血清尿酸浓度增高,尿内尿酸排泄量增多,[在]用细胞毒药物治疗时更甚.
【预后】
未经治疗者 的平均生存时间仅3个月左右,但经现代化化疗者,疾病可以缓解,生存时间明显延长,甚至长期生存或者治愈. 决定疗效 的因素除治疗方法直接影响治疗结果外,还有白血病与患者 一些内[在] 的因素. 对预后不利 的高危因素有:①年龄[在]l岁以下与9岁以上 的儿童与成人,60岁以上 的老人尤其差;②男孩比女孩差;③治疗前后细胞计数[在]50～1百×109/l以上;④fab分型属l2.l3.l4.l5.l6.l7;⑤淋巴细胞白血病免疫分型属t细胞与b细胞;⑥可见到染色体异常,尤其是 断裂与易位,但t(8;21)例外;⑦治疗前血小板计数4/l;⑧治疗后白血病细胞减少缓慢,到达缓解需时间长或者缓解时间短;⑨肝脾肿大较明显或者有cns白血病者.
摘要：
20世纪70年代，随着“回归自然”潮流兴起，天然植物药在欧、美等经济发达国家被广泛应用。我国是中草药的生产大国，然而在世界中草药市场中仅有5%的市场份额。究其原因，是我国药材的科技含量不高，中药材原药质量不够稳定。为此，国家十分重视中药材原药现代化、科技化建设，加大了科技投入，并取得了一定成效，然而中药材原药质量形......
