摘要：
由贵阳中医学院、贵州省中医药研究院邱德文、杜江教授编纂的《中华本草·苗药卷》于2005年12月份出版发行了，全书分上篇概论、下篇药物、附篇及索引4个部分。共收载药物391味，插图400余幅，篇幅约100余万字。编排符合《中华本草》总体规范，体现了本草学特色。本书是国内一部具有科学性、先进性、实用性和权威性的苗族药物......
摘要：
新手妈咪面对新生宝宝的种种问题常常束手无策，甚至寝食难安。笔者近日将来自身边一些新手妈咪们的困惑加以搜集、整理，并请专家一一作答，以飨众妈咪或准妈咪们——
sos：来自新手妈咪的二十种困惑
看着怀中新生的娇儿，真是怎么爱他也不够，难怪新手妈咪们遇到一点问题就一惊一诧的。别急，今天有专家在此，帮你......
急性阑尾炎
急性阑尾炎是 外科常见病,居各种急腹症 的首位. 1886年fitz首先命名,1889年mcburney提出外科手术治疗本病 的观点. 一个世纪以来,由于外科技术.麻醉.抗菌药物治疗与护理 的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至0.1%左右. 转移性右下腹痛及阑尾点压痛.反跳痛为其常见临床表现,但是 急性阑尾炎 的病情变化多端,因此对平均每 一具体病例都应认真对待,详尽询问病史,仔细检查,这样才能准确诊断,早期手术,防止并发症,提高治愈率.
1.症状:转移性右下腹痛是 急性阑尾炎 的典型临床表现,因内脏转位盲肠与阑尾位于左下腹时,出现转移性左下腹痛,也应考虑到左侧阑尾炎 的可能. 关于初发疼痛 的部位与转移过程所需时间,因人而异. 但要注意约1/3 的病人开始就是 右下腹痛,特别是 慢性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛,不能完全除外急性阑尾炎 的存[在],必须结合其他症状与体征综合判断. 【关注焦点:
善待祖辈的遗产】
【诊断】 【健康导读:
白领要防“低头综合征”】
2.体格检查:右下腹固定压痛与不同程度 的腹膜刺激征为其主要体征,特别是 急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存[在]. 而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时,尽管腹部压痛范围广泛,但仍以右下腹最为明显. 有时为掌握压痛 的确实部位,应该仔细 的多次与有对比 的对全腹部进行检查. 急性阑尾炎 的压痛始终[在]右下腹部,并可伴有不同程度 的腹肌紧张与反跳痛. 【扩展阅读:
非法同居一方死亡，另一方能否继承遗产 】
其它可有恶心.呕吐等胃肠道症状. 早期可无发热,当阑尾化脓.坏死或者穿孔后即有明显 的发热与其它全身中毒症状.
3.辅助检查:血液白细胞总数与中性白细胞数可轻度或者中度增加,大便与尿常规可基本正常. 胸部透视可排除右侧胸腔疾病,减少对阑尾炎 的误诊. 立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症 的存[在]. 右下腹b超检查,解有无炎性包块,对判断病程与决定手术有 一定帮助.
4.青年女性与有停经史 的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕与卵巢滤泡破裂等疾病.
【治疗措施】
一.非手术治疗:
主要适应于单纯性阑尾炎.阑尾脓肿.妊娠早期与后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变 的阑尾炎.
1.基础治疗:卧床休息,控制饮食,适当补液与对症处理.
2.抗菌治疗:可选用广谱抗生素(比如氨苄青霉素)与抗厌氧菌 的药物(比如灭滴灵)静脉滴注.
3.针刺治疗:可取足三里.阑尾穴,强刺激,留针30分钟,平均每日二次,连续三天.
4.中药治疗:外敷适用于阑尾脓肿,可选用“四黄散”;内服主要是 清热解毒.行气活血及通里攻下,可选“大黄牡丹皮汤”加减.
二.手术治疗:
1.手术原则:急性阑尾炎诊断明确后,应早期外科手术治疗,既安全,又可防止并发症 的发生. 早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或者仅有充血水肿时手术切降,此时操作简易. 比如化脓或者坏疽后再手术,操作困难且术后并发症显著增加.
2.手术选择:各种不同临床类型急性阑尾炎 的手术方法亦不相同.
1)急性单纯性阑尾炎,行阑尾切除术,切口 一期缝合. 近年对这种类型开展经腹腔镜行阑尾切除,但须掌握熟练 的技术.
2)急性化脓性或者坏疽性阑尾炎,行阑尾切除术;比如腹腔内已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片作引流.
3)阑尾周围脓肿,比如无局限趋势,行切开引流,视术中具体情况决定是 否可切除阑尾;比如阑尾已脱落,尽量取出,闭合盲肠壁,以防造成肠瘘. 比如脓肿已局限[在]右下腹,病情又平稳时,不要强求作阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收.脓肿消退.
3.手术方法:
(1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉.
(2)切口宜选择[在]右下腹部压痛最明显 的部位, 一般情况下采用右下腹斜切口(mcburney切口)或者右下腹横斜切口. 皮肤沿皮纹方向切开,对血管与神经损伤少. 这种斜切口,因三层腹壁肌 的纤维方向不同,术后切口愈合牢固,不易发生切口疝. 但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器,故对诊断不明 的探查性手术,宜选用右下腹直肌旁切口,且切口不宜太小.
(3)寻找阑尾用纱布垫将小肠推向内侧,先找到盲肠,再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾. 比如仍未找到,应考虑盲肠后位阑尾 的可能,再剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾. 寻到阑尾后,用阑尾钳夹住阑尾或者用止血钳夹住阑尾系膜,将阑尾提到切口外切除. 比如不能提出,也需严格保护好切口各层组织后,切除阑尾.
(4)处理阑尾系膜阑尾动脉 一般[在]阑尾系膜 的游离缘,感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断,故尽可能[在]阑尾根部切断结扎阑尾动脉. 比如果系膜较阔又很肥厚时,应将系膜逐段分别切断结扎.
(5)处理阑尾根部[在]距盲肠0.5cm处 的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之,[在]扎线远处切断阑尾,残端用碘酒.酒精涂擦处理后,用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内. 荷包缝合不宜过大,防止残留肠壁内死腔. 最后,用阑尾系膜或者邻近脂肪结缔组织覆盖加固(图1).
1.切断阑尾系膜
2.[在]盲肠壁上作浆肌层 的荷包缝合
3.[在]阑尾根部切除阑尾
4.收紧荷包缝合,将残端埋入盲肠壁内
图1阑尾切除术
(6)特殊情况下 的阑尾切除术
1)阑尾[在]腹膜后并粘连固定,不能按常规方法勉强切除,而宜行逆行切除方法,即先[在]根部切断阑尾,残端包埋后再分段切断阑尾系膜,切除整个阑尾.
2)盲肠壁炎性水肿严重,不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内,可[在]阑尾根部切断阑尾,用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端. 比如仍无法埋入时,则用阑尾系膜或者附近 的脂肪结缔组织覆盖残端.
3)阑尾炎性水肿很重,脆弱易于撕碎,根部又无法钳夹结扎时,可用盲肠壁 的荷包缝合,将未能结扎 的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内,外加间断丝线浆肌层内翻缝合.
【病因学】
1.阑尾管腔阻塞阑尾 的解剖学特点,比如管腔细窄,开口狭小,壁内有丰富淋巴组织,系膜短使阑尾卷曲成弧形等,这些都是 导致管腔易于阻塞 的因素. 此外,食物残渣.粪石.异物.蛔虫.肿瘤等也常造成管腔阻塞. 管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌粘液积聚,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧.
2.胃肠道疾病影响胃肠道 的 一些疾病,比如急性肠炎.炎性肠病.血吸虫病等,都可直接蔓延至阑尾,或者引起阑尾管壁肌痉挛,使血运障碍而致炎症.
3.细菌入侵阑尾发生梗阻与炎症后,粘膜溃疡,上皮损害,管腔内细菌不能排出而伺机繁殖生长,侵入管壁,使感染加剧. 致病细菌多为肠道内 的各种革兰氏阴性杆菌与厌氧菌.
【发病机理】
急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度 的细菌侵袭所致 的化脓性感染,但其发病机制却是 一个较为复杂 的过程,归纳起来与下列因素有关.
一.阑尾管腔阻塞:阑尾 的管腔狭小细长,远端封闭呈盲端,管腔发生阻塞是 诱发急性阑尾炎 的基础. 阑尾管腔发生阻塞后,很多粘液[在]腔内潴留,使腔内压力逐渐上升,过高压力可压迫粘膜,使其出现坏死及溃疡,为细菌侵入创造条件. 比如腔内压持续增高,阑尾壁也受压,首先静脉回流受阻,静脉血栓形成,阑尾壁水肿及缺血,腔内细菌可渗透到腹腔. 严重时动脉也受阻,使部分.甚至整个阑尾发生坏死.
阑尾管腔梗阻 的部位大多[在]阑尾 的根部,当然也可[在]阑尾 的中段与远段,梗阻 的原因有:
1.淋巴沪泡 的增生:阑尾粘膜下层有着丰富 的淋巴组织,任何原因使这些组织肿胀,均可引起阑尾腔 的狭窄. [在]青少年急性阑尾炎中,约有60%是 由淋巴组织肿胀而诱发. 有人曾观察到阑尾炎 的发生与阑尾内淋巴沪泡 的数目多少有密切关系.
2.粪石阻塞:约35%,粪石是 由阑尾腔内粪便.细菌及分泌物混合.浓缩而成,是 引起成年人急性阑尾炎 的主要原因.
3.异物:约4%,比如食物中 的残渣,寄生虫虫体与虫卵等.
4.先天性因素或者炎症性粘连:可使阑尾发生扭曲.折迭,索带.肿物压迫可使阑尾腔狭窄.
5.盲肠与阑尾壁 的病变:阑尾开口附近盲肠壁 的炎症.肿瘤及阑尾本身息肉.套迭等均可导致阑尾腔 的阻塞.
二.细菌感染:阑尾腔内存[在]很多细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌 一致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等. 细菌侵入阑尾壁 的方式有:
1.直接侵入:细菌由阑尾粘膜面 的溃疡侵入,并逐渐向阑尾壁各层发展,引起化脓性感染.
2.血源性感染:细菌经血液循环到达阑尾,儿童[在]上呼吸道感染时,急性阑尾炎 的发病可增高.
3.邻近感染 的蔓延:较为少见,阑尾周围脏器 的急性炎症直接蔓延波及到阑尾,可继发性引起阑尾炎.
三.神经反射:各种原因 的胃与肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌与阑尾动脉 的痉挛性收缩. 前者可加重阑尾腔 的阻塞,使引流更为不畅,后者可导致阑尾 的缺血.坏死,加速急性阑尾炎 的发生与发展.
【病理改变】
一.病理类型:
1.单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜表面充血,失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物,各层组织均有充血.水肿与中性多核白细胞浸润,以粘膜与粘膜下层最为显著,粘膜上尚可出现小 的溃疡,腔内可有少量炎性渗出液.
2.化脓性阑尾炎:又称蜂窝织炎性阑尾炎,阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,并有脓性或者纤维素性渗出物附着. 各层组织除充血.水肿与很多中性白细胞浸润外,常有壁间小脓肿,粘膜面可有溃疡与坏死,腔内常有积脓. 腹腔内有少量混浊渗液.
3.坏疽性阑尾炎及穿孔:阑尾管壁已全层或者部分坏死,外观呈暗紫色或者黑色,表面及其周围有很多脓性.纤维素性渗出物,阑尾腔内积脓. 比如为嵌顿梗阻,则嵌顿远端坏死;比如炎症波或者阑尾系膜血管血栓形成,则整个阑尾坏死,并为大网膜包裹. 约2/3病例可见穿孔,细菌与脓液通过坏死区或者穿孔进入腹腔.
二.病理转归:
1.炎症消退:单纯性阑尾炎[在]粘膜尚未形成溃疡前,及时药物治疗可能使炎症消退而不遗留病理改变. 早期化脓性阑尾炎比如经治疗即使炎症消退,也将是 疤痕性愈合,致阑尾腔变狭.壁增厚,阑尾发生扭曲,易复发.
2.炎症局限化:化脓或者坏疽.穿孔后,阑尾为大网膜包裹形成阑尾周围脓肿或者炎性包块,炎症被局限化. 比如脓液不多可被逐渐吸收.
3.炎症扩散:比如机体防御机能差,或者未予及时治疗,炎症扩散而致阑尾化脓.坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎.化脓性门静脉炎等. 极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉[在]肝内形成脓肿,出现严重 的脓毒血症,伴有高热.黄疸.肝肿大等及感染性休克.
【临床表现】
症状:
1.腹痛:多起于脐周与上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性,这是 阑尾阻塞后,管腔扩张与管壁肌收缩引起 的内脏神经反射性疼痛....
下一页 摘要：
(记者谢培)据最新一期《英国医学杂志》周刊网络版报道，英国科学家研究发现，工作压力大会导致人们患代谢综合征的风险增加。
英国伦敦大学学院科学家的研究发现，工作中的压力是代谢综合征的诱发因素，而代谢综合征包括高血压、胆固醇水平升高、高血糖和体重超重等。科学家对1万多名英国文职雇员进行了研究，追踪了这些人在过......
