摘要：
据统计，欧美国家50岁以上的成年男性患前列腺增生的发病率在50%以上，而且与年龄的增长成正比。“目前，患前列腺增生的中年人呈上升趋势，因此，预防这种疾病应该从中年开始。”北京京北医院前列腺病科主任罗平湖告诉记者。
前列腺增生的病因是睾丸功能的老化及高龄。中年时期睾丸功能旺盛，为什么还会出现前列腺增生呢？罗......
摘要：
陶瓷餐具不仅造型各异，美观大方，且有细腻光滑、不生锈、不腐朽、不吸水、易洗涤等优点。陶瓷餐具的制作方法分为釉上彩、釉下彩、釉中彩三种，其中的有害金属铅、镉等主要来源于釉上颜料。
长期使用釉上彩餐具，餐具中的有害金属元素就会溶出，并随食品进入人体，引起慢性中毒。因此，人们尽量不要选内壁带有彩饰的餐具。......
第七节 肺胀
肺胀是 多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降 的 一种病证. 临床表现为胸部膨满,憋闷比如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或者唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等. 严重者可出现神昏.惊厥.出血.喘脱等危重证候.
1.«灵枢·经脉篇»首先提出肺胀病名,并指出病因病机及证候表现,指出本病是 一虚实相间 的复杂证候. 比如«灵枢·胀论»:“肺胀者,虚满而喘咳. ”«灵枢·经脉篇»:“肺手太阴之脉……是 动则病肺胀满膨膨而喘咳. ” 【关注焦点:
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3.«诸病源候论·咳逆短气候»提出肺站胀是 由久病肺虚,又感外邪所致. 【扩展阅读:
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2.«金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇»指出本病 的主症是 “咳而上气,此为肺胀,其人喘,目比如脱状. ”«痰饮咳嗽病脉证并治»:“咳逆依息,短气不得卧,其形比如肿”. 并提出治疗方药:越婢加半夏汤.小青龙加石膏汤.
后世医家多将本病附载于肺痿.肺痈之后,有时又散见于痰饮.喘促.咳嗽等门,[在]认识上不断有所充实发展.
4.«丹溪心法·咳嗽篇»提出肺胀病理是 痰瘀阻碍肺气所致,可用四物汤加桃仁等治疗,开活血化瘀治疗肺胀之先河.
5.«医学正传·咳嗽»:“肺胀者,主收敛……用诃子为君. ”强调肺虚气不敛降 的 一面.
6.张璐玉«张氏医通»认为肺胀以“实证居多”,而李用粹«证治汇补·咳嗽»认为,肺胀“有气散而胀者,宜补肺;气逆而胀者,宜降气;当参虚实而施治. ”
范围
慢性支气管炎.支气管哮喘.支气管扩张.矽肺合并肺气肿;慢性肺源性心脏病;重度陈旧性肺结核. 肺性脑病—肺胀 的危重证候
病因病机
一.病因
1.久病肺
内伤久咳.久喘.久哮.支饮.肺痨—迁延失治→痰浊潴留,壅阻肺气→气之
出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础
2.感受外邪
肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物.气候.刺激性理化因子)反复乘袭→
诱使本病发作→病情呈进行性加重
3.痰挟血瘀
病久肺虚,内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺,滞
留于心
二.病机
1.基本病机
久咳.久哮.久喘.肺痨.支饮—日久不愈,反复感邪→久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,还于肺间→肺气胀满,张缩无力,不能敛降→肺胀
2.病位主要[在]肺,继则影响脾.肾,后期病及于心
(1)病变首先[在]肺
生理——肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主司卫外
病理——邪从口鼻.皮毛入侵,首先犯肺
邪气壅肺→肺气宣降不利→咳.喘.哮,或者津液失于输布→痰浊→久
则肺虚,气阴耗伤→肺之主气功能失常—六淫乘袭,他脏之邪干肺→
肺胀
(2)日久累及脾肾
肺脾同病——肺病日久→子盗母气
→脾失健运→肺脾两虚→脾虚不能散精上归
于肺;肺虚不能输布水精→痰浊
肺肾同病——生理:足少阴肾脉从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,夹舌本;“肺
为气之主,肾为气之根”
病理:肺病日久→精气耗损肺不主气,肾不纳气→气喘日益加重
(3)后期累及于心
生理——肺与心脉相通,同居上焦,肺朝百脉,肺气辅助心脏治理.调节心血
的运行;心阳根源于命门真火
病理——久咳.久喘→治节失职→心营不畅→心脉瘀阻
肾虚命门火衰→病及于心→心气.心阳衰竭;甚则喘脱
3.病理因素——痰浊.水饮.瘀血,且互为影响,相间并见
(1)病理因素以痰为先
病初——肺气郁滞,脾失健运,津液不化
日久——肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸腾气化→痰浊潴留→喘咳
持续不已
(2)阳虚阴盛,气不化津→为饮为水→①饮留上焦→迫肺则咳逆上气,凌
心则心悸气短. ②痰湿困于中焦→纳减呕恶,脘腹胀满,便
溏. ③饮溢肌肤→水肿.尿少. ④饮停胸胁.腹部→悬饮.
水臌
(3)久病由气及血,可致血瘀
痰浊潴留—病久势深→肺虚失于治节→心气.心营虚衰,无力推动血脉
→血行瘀滞→心动悸,脉结代,唇.舌.爪甲紫绀,颈脉动甚
肺脾气虚,气不摄血→咳血.吐血.便血
心脉不利→肝脏疏调失职→血郁于肝,郁结胁下→徵积
(4)痰浊.水饮.瘀血交错为患
痰.饮.水.湿同出 一源,均为津液停积而成.
痰浊久蕴→寒化成饮
饮溢肌表→水
痰浊久蕴,肺气郁滞→心脉不畅→血郁为瘀→瘀阻血脉→“血不利则为水”
早期——以痰浊为主;渐而——痰瘀互见;终至——痰.瘀.水错杂为患
4.病理性质——多属本虚标实
外感诱发时——偏于邪实;
平时——本虚
早期——由肺及脾.肾——多属气虚.阴虚
晚期——肺.肾.心为主——可气虚及阳,或者阴阳两虚
正虚与邪实常互为因果:阳虚—卫外不固→痰饮难除
阴虚—外邪.痰浊易从热化
5.病久因邪盛正虚,可发生痰迷心窍.气不摄血.正虚喘脱等危象
痰浊壅盛.痰热内扰→蒙塞神窍→烦躁.嗜水睡.昏迷
痰热内闭,热灼营阴→肝肾失养,阴虚火旺→肝火挟痰上扰→气逆痰升,肝风
内动→肢颤.抽搐;迫血妄行→出血
6.转归与预后
因本病渐积而成,病程缠绵,经常反复发作——难于根治
老年患者——发病后若不及时控制——易于发生变证:
气不摄血——咳吐泡沫血痰,或者吐血.便血
痰迷心窍.肝风内动——谵妄.昏迷.抽搐
喘脱——神昏.汗出.肢冷,脉微细欲绝——阴阳消亡危候
现代意义
阻塞性肺气肿,为慢性支气管炎.支气管哮喘.尘肺.肺结核等损伤细支气管,使通气阻塞,肺组织弹性减退,容积增大所致. 可分为弥漫性肺气肿.小叶中心性肺气肿.灶性肺气肿. 临床证候以咳嗽喘促,胸闷满胀,后期肝肿大.水肿等为特征.
诊查要点
一.诊断依据
1.病史:有慢性肺系疾患多年,反复发作, 一般经10-20年形成. 病程:时轻时重,缠绵不愈. 多见于老年人.
2.诱因:外感.劳倦过度.情志刺激.炎热.酗酒
3.临床表现:咳.喘.痰.胀.瘀
4.兼证:心悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚则喘脱,或者并发眩晕.鼓胀.徵积.神昏.谵语.惊厥.出血等.
5.体征:桶状胸,双肺闻及哮鸣音.痰鸣音.湿性罗音;心音遥远;胸部叩诊呈过清音.
二.相关检查
1.x线检查:轻度多无异常表现,随着病情进 一步加重,肺脏过度充气,残气量增加;重度肺气肿时,胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺透亮度增加,肺血管增粗.紊乱,右下肺动脉干扩张,右心室增大.
2.心电图:右心室肥大,电轴右偏,顺钟向转位,出现肺型p波.
3.血气分析:低氧血症或者合并高碳酸血症,pao2↓,paco2↑;肺泡动脉氧分压[p(a-a)o2]增大.
4.肺功能测定:(1)正常人20-30岁残气容积(rv)及残气容积占肺总量(tlc)百分比小于或者等于25%,60—70岁者小于或者等于40%,比如超过标准时提示残气量增大,肺泡过度膨胀.
(2)最大通气量:正常男性约104升,女性80升,比如低于预定值 的80%,则表示阻塞性通气障碍.
(3)第 一秒用力呼气容积(fev1)及1秒用力呼气容积占用力肺活量(fvc)百分比为83%±10%,低于70%时表示阻塞性通气障碍.
(4)最大呼气中段流速,正常人为2-4升/秒,肺气肿时低于1.5升.
(5)最大呼气流速—容积(mefv)曲线 的峰值与v50/v25(v50v25分别代表50%.25%肺活量最大呼气量)减低.
(6)闭合容积占肺活量百分比(cv/vc%)及闭合容量占肺总量百分比(cc/tlc%)增大.
5.其它:血rt:rbc.hgb升高;wbc.n增高. 血液流变学检查:全血黏度与血浆黏度可增加. 血生化:肝.肾功能可异常,血清电解质紊乱. ct可帮助解肺气肿 的部位与严重程度;核素通气血流灌注显像可提供肺局部功能状况,常不属 一般临床诊断治疗所必须.
三.病证鉴别
哮病.喘证——均以咳而上气.喘满为主症
哮病——呈反复发作 的 一个疾病,以喉中哮鸣有声为特征
喘证——是 多种急慢性疾病 的 一个症状,以呼吸气粗困难为主要表现
肺胀——是 多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有心悸.唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状
关系——肺胀可隶属于喘证 的范畴,哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀
肺胀因外感诱发,病情加重时——还可表现为痰饮病中 的“支饮”证
辨证论治
一.辨证要点
肺胀 的本质总属标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重.
感邪发作时——标实——痰浊.瘀血,早期痰浊为主,渐而痰瘀并见并可兼见气滞.水
饮错杂为患....
下一页 摘要：乙肝带毒者的转氨酶(alt)轻度升高，多指alt大于正常值上限1倍以内，alt的正常值为0～40单位，也就是说在80单位以内均可视为轻度升高。一般说，对这样的乙肝带毒者是不主张抗病毒治疗的，因为这时的人体仍然处于免疫耐受状态，抗病毒药物很难发挥作用，即使治疗，疗效也是很低的，或没有疗效。对这种情况应当怎么办呢？最好的办......
