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病例讨论
该病例 的特点:(1)中年男性,慢性病程,主要临床表现为双下肢水肿.间断腹胀.腹泻. (2)查体体形偏瘦,脾大. (3)实验室检查发现有严重 的低白蛋白血症及血单克隆免疫球蛋白增高.

内镜显示十二指肠黏膜脑回状水肿,病理改变为重度急性及慢性炎症与绒毛萎缩,拟诊“乳糜泻”. 【关注焦点:减轻老年病人静脉穿刺疼痛的方法

血白蛋白减低 的原因可能有:(1)摄入不足患者饮食摄入尚可,可以排除摄入不足所致 的低白蛋白血症. (2)吸收不良患者有间断进食后腹胀.腹泻,体重下降,结合d-木糖试验减低,虽粪便脂肪定量结果[在]正常范围内,仍应考虑患者存[在]小肠吸收不良综合征. 该征可见于小肠淋巴瘤.肠结核.淀粉样变等,目前患者经检查无证据支持. (3)合成障碍肝功能失代偿可导致白蛋白合成减少. 该患者肝脏功能检查未见明显异常,常见肝脏病毒指标阴性,不考虑肝病引起 的低白蛋白血症. (4)体内丢失蛋白白蛋白丢失途径有肾脏与胃肠道,但查尿蛋白为阴性,基本排除肾脏丢失因素. 虽然通过蛋白丢失同位素显像检查不能证实胃肠道丢失蛋白因素存[在],但是 要考虑经肠道 的白蛋白丢失. 【健康导读:持续气道湿化加益口漱口液进行口腔护理对减

该患者消化道症状主要表现为腹胀,而腹泻不明显,平时排便1~2次/d,为成形软便. 其消化道症状似乎与肉食有关,围绕乳糜泻我们再次详细询问病史,患者回忆起平均每次吃肉食同时吃较多小麦制品,进 一步查血清学及影像学检查发现,抗麦胶抗体igg与iga均阳性,抗肌内膜iga抗体弱阳性,igg抗体阴性,网印蛋白抗体阴性. 胶囊内镜(图2):第2.3.4组小肠黏膜肿胀呈脑回状,黏膜表面呈点片状糜烂,第5.6组小肠肿胀呈颗粒样,黏膜表面有出血点,第6组小肠远端黏膜可见约2mm×2mm溃疡,上覆白苔,周围黏膜充血. 小肠黏膜病变符合乳糜泻.

乳糜泻是  一种免疫介导 的肠病,由于进食含麦胶 的食物而诱发,也称为麦胶过敏性肠病,是 慢性腹泻不可忽视 的 一种病因. 其典型临床表现为吸收不良综合征(慢性腹泻.体重下降.腹胀). 脂肪泻较突出,排便次数不 一定多,但粪便量增多.软,粪便中因含有脂肪故呈白色并发亮,并且较臭,因存[在]未消化 的糖而发酵,故便中带泡沫. 少数患者表现为便秘,数日1次,大便量多,成形便,硬而白. 腹胀常有特征性,由剑突下开始,腹呈球状. 可有呕吐.骨骼病变与低血钙等表现. 有些患者成人期发病,以上症状可不典型. 轻型病例可能仅稍感不适,伴有腹泻,或者轻度贫血....   下一页
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