摘要：
郑勤云1，戚燕乐1，林观样21浙江省温州市永嘉县人民医院药剂科，上塘镇325100；2浙江省温州医学院附属第一医院药剂科，温州市3250
中图分类号:r956文献标志码:a文章编号:1001-0408(2001)05-0282-02
摘要：目的：探讨不同药物治疗方案对同一种疾病所产生的经济效......
摘要：
军队皮肤病学科的发展直接关系到部队指战员作业效能和战斗力的提高。外军非常重视皮肤病学科的建设,我军皮肤病学科的发展也取得了令人注目的成就。为给制定“十一五”科研计划提供参考,本文对军队皮肤病学科的发展及展望做一简要述评。
1皮肤病学在军事医学中的地位和作用
1.1外军的情况第一次世界大战期间,战......
药物经济学在精神卫生领域的研究应用
出处:中国心理卫生杂志2百4年第18卷第4期269-271页
季建林(上海中山医院心理医学科) 【关注焦点:
准备好了没有？世界给你机会中医药能抓住吗】
作者:刘炜(北京卫咨康讯咨询公司) 【健康导读:
gsp认证有关难点问题商榷】
一.药物经济学 的基本概念 【扩展阅读:
中医药产业资本运作得失析】
精神疾病已经成为世界疾病负担 的 一大部分,根据1990年who公布 的资料,全球疾病负担最大 的前10位疾病中,有5种是 精神疾病,抑郁症与精神分裂症分别是 造成全球疾病负担 的第2与第9大原因. 随着医疗 的投入增加,新药 的不断涌现,设备仪器 的不断更新,以及患者对医疗健康需求与期望值 的提高,出现医疗总成本(支出) 的不断上升.可利用卫生资源 的严重不足与卫生事业发展需求与人们 的健康健康需求之间 的矛盾日益加剧. 因此,精神卫生 的流行病学资料与临床实验正被越来越多 的运用到疾病 的药物经济学预算当中,精神卫生工作者应该学习与解有关药物经济学 的概念与评价方法,从经济与社会 的角度考虑精神疾病及其治疗 的影响,实现用最低 的成本取得最佳治疗 的目标[1].
1.直接成本(directcosts)
指患者直接所负担 的医疗资源与费用,包括住院与门诊成本.家庭.社区精神卫生服务与药物治疗成本.
2.间接与其他成本(indirectcostsandothercosts)
指由疾病导致 的社会资源 的损失,比如生产力 的缺失(患者及其照料者 的就业.缺勤问题带来 的损失等)(表2).
虽然间接成本很难用经济学参数表示,[在]计算方法上也会有差异,但现[在]已普遍认为,精神疾病对患者本人.家庭.照料者以及整个社会来说,存[在]着很多 的潜[在]或者间接 的费用,而且间接成本高于直接成本. 比如有调查显示,虽然目前还难于用金钱衡量,精神分裂症患者 的家庭照料者往往承受着巨大 的精神与经济上 的压力[2].
表1.与精神分裂症有关 的成本[1]直接成本看医生社区精神卫生服务门诊(包括专家咨询.急诊与日间医院健康)收容.康复站.护理院住院康复药物治疗(包括抗精神病药,以及其他镇静安眠药.抗抑郁药与心境稳定剂)药物副反应 的处理(包括抗帕金森氏症药物 的使用)诊断与实验室检查非医疗成本(比如患者 的交通费.研究.培训,以及政府对非医疗事业 的投资等)间接成本因为疾病导致 的生产力丧失或者患者早死家庭成员因为照料患者而导致 的生产力丧失其他成本因疼痛或者痛苦带来 的成本支出家庭成员或者亲友因照料所花 的时间家庭成员或者亲友提供食品.衣服及日常生活起居 的支出社会福利服务a司法鉴定a
a有学者认为这些成本可以归[在]直接,也可以归[在]间接成本.
3.疾病成本 的估算
一般有2种方法:1)发病率:从患者首次诊断到死亡期间治疗所需 的成本. 2)患病率:[在]研究期间计算治疗所需 的成本(通常以1年计). 目前药物经济学研究大多是 采用患病率成本来估算,比如英国 的资料表明,根据发病率来估算, 一例精神分裂症患者终生成本约为7,9百-536,千英镑,其中直接成本为1,7百-316,千英镑,间接成本为6,2百-220,千英镑[3]. 澳大利亚平均每例患者 的终生成本为104万澳元,其中直接成本为378,千澳元,间接成本为662,千澳元[4]. 根据患病率成本估算,英国1992/1993年度:精神分裂症 的总成本为26亿英镑(其中直接成本为7亿英镑);美国1991年650亿美元(其中直接成本为185亿).
4.精神卫生领域 的经济评价方法:
为从有限 的健康健康资源中获取最大效益,经济评价正被越来越普遍得应用于医学临床实践. 总体来说,成本效益(cost-effectiveness)分析是 目前最常用 的精神卫生领域 的经济学评价方法之 一,近8年来几乎平均每2年召开1次国际精神卫生经济学会议,研讨各国 的精神卫生服务资源分配及其药物经济学[5].
二.药物经济学 的研究应用
随着很多新型治疗精神疾病药物 的不断出现,其价格也高于传统 的药物,从短期来看会增加药物 的成本,但比如果这些新 的方法能够为患者带来更大 的利益,则应该开展有关成本效益 的药物经济学研究,即并不依据药品价格,而是 对药物 的症状缓解.不良反应,复发率.患者 的依从性.生活质量以及社会功能等方面综合考虑药物 的实际推广价值.
成本效益分析需要能表示效益 的参数做对照,另外需要搜集前瞻性数据进行分析. 近年来[在]很多国家开展有关成本效益 的药物经济学研究,通过这些研究,为有关医疗健康与决策部门[在]精神疾病治疗领域乃至解释某 一药物 的实际应用价值方面提供很多有益 的参照.
1.抑郁症治疗 的药物经济学研究
位于世界药物排行榜前10位 的5-羟色胺再摄取抑制剂(ssris),[在]很多国家正[在]成为抑郁障碍治疗 的首选药物,[在]中国也逐步被更多 的医生与患者所接受,但其药费高于传统 的三环.四环类等抗抑郁药 的问题也越来越受到关注. 更多 的抗抑郁药比如双受体抑制剂 的snri(5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂)与nassa(选择性去甲肾上腺素与5-羟色胺抗抑郁剂)药物还[在]涌现,控制抑郁症医疗成本 的上升,成为很多国家政府 的 一项重要 的医疗卫生改革政策.
有关治疗抗抑郁药成本效益分析 的研究近年已有不少报道[6]. 比如美国 的 一项研究表明,丙咪嗪治疗抑郁症5年 的成本为3,192美元,质量调整生命年(qualityadjustmentoflifeyear,qaly)成本为3.557美元,10年治疗成本为6,153美元,qlay为6.361美元;而氟西汀5年成本为3,285美元,qaly为3.598美元,成本效益比率为2,268美元/qaly. 由此认为ssris药物氟西汀 的成本效益率优于三环类抗抑郁药丙咪嗪.
[在]美国华盛顿州进行 的 一项研究中,通过医疗服务系统对70万框架人口内符合dsm-iv诊断标准 的744例抑郁症患者,分别使用氟西汀.帕罗西汀与舍曲林治疗1年,调查三组患者[在]1年治疗期间 的有关医疗成本 的支出(表2).
表2.氟西汀.帕罗西汀与舍曲林1年内治疗抑郁患者 的医疗成本比较
氟西汀帕罗西汀舍曲林
患者数348128268
因为抑郁症而
看内科医师(美元/人)14.36±38.2646.87±65.1338.80±56.30
看精神科医师(美元/人)81.03±227.02123.04±188.85133.95±232.36
住院费(美元/人)4.02±28.1189.06±209.6974.62±192.24
精神科住院费(美元/人)26.58±193.12117.18±365.78117.53±238.38
药费(美元/人)315.51±117.07395.31±32百.43389.17±170.19
全年医疗成本(美元/人)442.29±1374.84744.06±789.33756.23±424.23
另 一项美国得克萨斯州 的研究发现,对2,342例抑郁症患者进行治疗观察1年(1995-1996),帕罗西汀组(n=492)患者平均用药157天.更换其他药物 的人数比例为21.3%;舍曲林组为平均167天,换药比例16.1%;氟西汀组平均193天.换药比例12.4%(p£0.百1). 另外,[在]治疗期间抑郁症患者再入院率以氟西汀组为0.7%,帕罗西汀组为1.4%,舍曲林组为2.5%;平均日用量开始时分别为氟西汀为21.4mg/日.帕罗西汀组为21.6mg/日,舍曲林为63.7mg/日,1年后结果分别为26.2mg/日.24.9mg/日与85.2mg/日. 由此显示,[在]药物经济学 的研究中,同 一类药物不同品种之间治疗 的成本效益也是 有差异 的.
2.精神分裂症治疗 的药物经济学研究
精神分裂症对患者及其照料者 的社交.就业.家庭生活与社会等会造成极大 的影响. 而妨碍精神分裂症患者接受最佳治疗 的因素包括:病耻感与社会歧视,患者.家庭及其照料者 的无能感以及不恰当 的治疗. 特别是 精神分裂症患者 的家庭照料者,有文献称“沉默 的伴侣”,他们往往承受着难于用金钱衡量 的巨大精神压力与经济负担,而诸比如此类这样 的损失目前还无法计算,但是 [在]治疗时需要考虑到[2].
现有 的药物经济学文献表明,第二代或者新型抗精神病药物(比如奥氮平与利培酮) 的出现,已经让更多 的精神分裂症患者重新回归社会,它们较传统抗精神病药成本效益更好,特别[在]临床预后.不良反应.医疗成本等方面[7-10].
例比如,有关奥氮平 的研究显示,服用奥氮平 的精神分裂症患者比服用传统抗精神病药氟哌啶醇更容易与人社交,更多 的参与全职与兼职工作[7]. 近来 一项较大 的国际性 的奥氮平与氟哌啶醇 的随机对照研究资料显示,急性期治疗6周,奥氮平治疗 的医疗健康系统 的成本显著降低....
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随着科学技术的飞速发展,恐怖分子把一些高新技术也使用到了恐怖活动中。2003年6月17日,英国军事情报五处处长伊莱扎·曼宁厄姆·布勒在伦敦举行的一个研讨会上说:“我们面临一个现实的可能性,即遭到包括生物、化学、放射性等非常规武器的恐怖袭击。”他还说,恐怖组织使用粗制的某种大规模杀伤性武器向西方某个城市发动攻击“只是......
