摘要：
郑勤云1，戚燕乐1，林观样21浙江省温州市永嘉县人民医院药剂科，上塘镇325100；2浙江省温州医学院附属第一医院药剂科，温州市3250
中图分类号:r956文献标志码:a文章编号:1001-0408(2001)05-0282-02
摘要：目的：探讨不同药物治疗方案对同一种疾病所产生的经济效......
摘要：
军队皮肤病学科的发展直接关系到部队指战员作业效能和战斗力的提高。外军非常重视皮肤病学科的建设,我军皮肤病学科的发展也取得了令人注目的成就。为给制定“十一五”科研计划提供参考,本文对军队皮肤病学科的发展及展望做一简要述评。
1皮肤病学在军事医学中的地位和作用
1.1外军的情况第一次世界大战期间,战......
药物经济学在精神卫生领域的研究应用上一页 ...6周,总体医疗健康系统 的成本会更低. obenchain等采用多种不同 的分析方法最终得出结论,奥氮平长期治疗 的成本显著降低[8].
有关利培酮 的药物经济学研究更多 的是 一些会议报道,详细 的前瞻性随机对照研究资料目前较少. 比如mahmoud等发现,利培酮治疗 的患者预后较好,早期医疗服务成本较低,但总 的医疗服务成本稍高,不过此项研究未包括其他间接成本 的计算[9]. 有研究比较患者 的复发情况,发现复发与医疗成本呈正相关有关,不过,该研究未统计平均每位患者 的治疗成本. 研究表明,与氟哌啶醇相比,利培酮治疗组 的复发危险低,复发间期延长,症状改善与不良反应小[10]. 【关注焦点:
准备好了没有？世界给你机会中医药能抓住吗】
tunis等用疾病相关生活质量评定 的方法也显示,用sf-36来评估成本效益增加比,奥氮平治疗精神分裂症患者具有提高成本效益 的相对优势[11]. hamilton等研究欧洲11个国家精神分裂症患者 的临床预后与生活质量,结果显示,急性期与维持期治疗用奥氮平 的患者生活质量更高,成本降低;而且[在]维持期治疗阶段患者就能恢复病前工作,极大地降低精神分裂症治疗 的间接成本[12]. 另外,也有研究显示,奥氮平治疗 的门诊或者住院患者花费较氟哌啶醇治疗者相对要少[13]. 【健康导读:
gsp认证有关难点问题商榷】
目前临床上使用新型药物治疗精神疾病 的频率依然很低,即使[在]西方国家也仅有约30% 的精神分裂症患者接受新型抗精神病药物 的治疗. 对于新型抗抑郁药物,虽然[在]发展中国家已有所普及,但应用仍受到很多限制. 当然,影响新药 的临床普及因素多种多样,比如需要肯定 的临床研究证据.医师知识更新缓慢或者不愿改变现有 的治疗方案等,但高昂 的药物价格与有限 的医疗健康预算或者许也是 其中重要 的原因之 一. 例比如,第二代抗精神病药物 的价格高于传统 的抗精神病药物,其应用会引起整个药物成本 的增加,因此经常被作为限制其推广应用 的主要原因. [在]治疗中,医生常常被置于两难境地,既要价格便宜,又要安全有效,但很难两全齐美,只得先选择比较便宜 的药物,比如疗效不好再使用价格较高 的新型药物. 【扩展阅读:
中医药产业资本运作得失析】
三.讨论
越来越多 的资料表明,新型抗抑郁药物与第二代抗精神病药物能使患者 的生活质量明显改善,但[在]很多 的药物疗效临床研究中并未将其作为评价指标. 事实上,精神疾病大多是 慢性疾患,需要长期治疗,需要重视社会功能 的康复,需要降低复发率与再住院治疗成本,需要从宏观经济学角度去考虑治疗 的成本效益. 因为长期治疗所需 的直接成本与更高 的间接成本使其对医疗健康预算 的影响也很大,但其很高 的总治疗成本长期以来[在]医疗健康与其他经济决策方面并未得到应有与足够 的重视. 这里又引出 一个概念——“筒仓型预算”,即从预算中购买药物,但长期 的收支平衡却是 另外 一种药物. 比如果因为预算原因无法广泛使用这些新型 的药物,常常会处[在]短期 的收支平衡与实现长期最大化成本效益之间 的两难境地. 因此从临床治疗 的角度会希望从临床与经济效果 的方面进行更多 的投资,希望政府加大财政预算精神卫生健康 的支持,而不是 只处方那些短期表现收支平衡 的药物.
另外,[在]考虑精神疾病治疗 的成本时,还应从经济与社会 的角度考虑精神疾病及其治疗 的影响,比如居住.社会服务,犯罪司法系统等花费考虑[在]整体医疗成本中. 比如[在]美国,不包括被害者成本,精神分裂症直接成本 的2.7%用于犯罪司法系统. 同样,抑郁症患者中约有10%-15%自杀死亡,而自杀所造成 的损失与负面影响也是 巨大 的. 因此,精神疾病应被看成是 一个重要 的公共卫生问题,政府[在]精神分裂症与抑郁症等方面 的防治投资力度上应该加强.
需要说明 的是 ,目前关于精神疾病治疗成本与治疗成本效益分析大多资料主要来自北美.西欧与澳大利亚. 精神药物与临床效果 的资料[在]这些国家之间是 可以通用 的. 但[在]很多发展中国家,医疗健康系统有所不同,关键 的医疗服务成本也不同,比如住院成本比社区支持与第二代抗精神病药物治疗成本相对低[14],因此目前国际 的试验结论还较难适用. 对中国而言,随着经济改革 的深入与生活水平 的提高,虽然与发达国家有较大 的差距,人均gdp逐年提高,医疗成本问题日益突出. 尤其是 目前门诊 的药物成本有时会高于住院治疗 的成本,即相对更高 的成本是 病人药物治疗 的经济负担. 因此,比如何准确与恰当地计算中国 的药物经济学成本仍有待今后 的进 一步研究与探索.
参照文献
1.季建林主编:精神医学上海:复旦大学出版社,2百3:4-7
2.hogmang,devleesschauwerr.thesilentpartners.theneedsofthecaringfamilyofpeoplewithaseverementalillness.aeuropeanperspective.anoverviewoftheeufamisurveyintocarersneeds1996
3.guestjf,cooksonrf.costofschizophreniatouksociety:anincidence-basedcost-of-illnessmodelforthefirstfiveyearsfollowingdiagnosis.pharmacoeconomics1999,15:597-610
4.langley-hawthornec.modellingthelifetimecostsoftreatingschizophreniainaustralia.clinther1997,19:1470-1495
5.sarahbyford,paulmccrone,etal.developmentsinthequantityandqualityofeconomicevaluationsinmentalhealth.currentopinioninpsychiatry2百3,16:703-707
6.朱紫青,季建林,肖世富主编:抑郁障碍诊疗关键南京:江苏科技出版社,2百3:16-17
7.gregorkj,hamiltonsh.edgelletfunctionaloutcomesinschizophrenia:aeuropeancomparisonofolanzapineandhaloperidol.europeanneuropsychopharmacology1999,9(suppl.1):s11(a6)
8.obenchainrl,johnstonebm.mixedmodelimputationofcostdataforearlydiscontinuersfromarandomizedclinicaltrial.druginfj1999,33:191-207
9.mahmoudr,engelhartl,etal.therisperidoneoutcomestudyofeffectiveness(rose):amodelforevaluationtreatmentstrategiesintypicalpsychiatricpractice.jclinpsychiatry1999(suppl3):42-47
10.keegandl,albrightp,etal.longtermhealthcareresourceutilizationandcostsbeforeandafterinitiationofrisperidonetreatmentinpatientswithchronicschizophrenia.clindruginvest1999,18:233-237
11.tunissl,johnstonebm,etal.changesinperceivedhealthandfunctioningasacost-effectivenessmeasureforolanzapineversushaloperidoltreatmentofschizophrenia.jclinpsychiatry1999,60(suppl.19):38-45
12.hamiltonsh,edgellet.functionaloutcomesinschizophrenia:acomparisonofolanzapineandhaloperidolinaeuropeansample.intclinpsychopharmacol2千,15:245-255
13.hamiltonsh,revickida,etal.clinicalandeconomicoutcomesofolanzapinecomparedwithhaloperidolforschizophrenia:resultsfromarandomizedclinicaltrial.pharmacoeconomics1999,15(5):469-480
14.shaha,jenkinsr.menatlhealtheconomicstudiesfromthedevelopingcountriesreviewedinthecontextofthosefromdevelopedcountries.actapsychiatrscand2千,101:87-103
摘要：
随着科学技术的飞速发展,恐怖分子把一些高新技术也使用到了恐怖活动中。2003年6月17日,英国军事情报五处处长伊莱扎·曼宁厄姆·布勒在伦敦举行的一个研讨会上说:“我们面临一个现实的可能性,即遭到包括生物、化学、放射性等非常规武器的恐怖袭击。”他还说,恐怖组织使用粗制的某种大规模杀伤性武器向西方某个城市发动攻击“只是......
