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    引言: 输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术有很多方法,每种方法各有利弊

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输尿管乙状结肠吻合术
输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术有很多方法,平均每种方法各有利弊. 这种手术有比如下优点:①手术对病人损伤较小;②术后病人能自动控制大小便,无需使用尿袋;③腹壁没有瘘口. 但由于尿粪合流并发症也较多. 当病人趋于衰老时,少数病人亦可处于失禁状态. 本手术只有[在]病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行. ⑴切开后腹膜,结扎远端输尿管,近端输尿管内插 一输尿管导管⑵结肠带切口,粘膜下向两侧分离⑶将输尿管近端修成椭圆形斜口,开始吻合⑷输尿管置于结肠隧道内固定数针⑸隧道壁浆肌层缝合,并将内侧后腹膜缝[在]隧道外侧⑹将外侧后腹膜覆盖吻合口图1 右侧输尿管乙状结肠吻合术(粘膜下隧道法)1.膀胱癌全膀胱切除后. 2.完全型膀胱外翻. 3.难修复 的膀胱阴道瘘. 4.某些永久性尿失禁经成形术无效者. 1.术前3日进高热量.高蛋白.低渣饮食以加强营养;术前24小时给流质饮食(双份). 2.磺胺胍1g,平均每日4次,连续服3日. 或者术前36小时开始口服链霉素,平均每6小时0.5g. 3.术前数日可行2百ml生理盐水灌肠1次,使其潴留并下地行走以试有无失禁状态. 4.术前48与24小时,各服蓖麻油15ml. 术前2日平均每晚用2千ml温盐水灌肠. 术前2小时用5百ml1%新霉素作直肠灌肠,清除肠腔污物. 5.测血钾.钠.氯离子与co2结合力. 连续硬膜外麻醉或者连续腰麻. 以粘膜下隧道吻合法为例. 1.体位 病人取仰卧头低位,使盆腔内 的肠管向上移,便于操作. 2.切口 耻骨上腹部中线偏左切口. 3.分离.切断输尿管 进入腹腔后用纱布垫将小肠覆盖.堵塞.推开,将输尿管前 的后腹膜切开,露出输尿管,并于盆腔输尿管最低位或者距病变适当处切断,将远端结扎. 近端输尿管内置输尿管导管暂时引流尿液,减少腹腔污染. 4.形成结肠带隧道 选择部位合适 的乙状结肠段,[在]其上选择合适 的结肠带作 一长3~4cm 的纵行切口,切开浆膜及肌层,[在]粘膜下层向两旁潜行分离各约1~1.5cm,使成 一隧道. 注意止血,不要分破粘膜. 5.修整输尿管近端 将输尿管近段分离,但不可将输尿管周围组织完全剥离,以免影响血运. 输尿管近侧断端周围组织则需分尽,并纵行剪开1.5cm,然后将管口修成椭圆开 的斜面,这样可使吻合口扩大3倍,保证引流通畅. 6.吻合输尿管乙状结肠 [在]乙状结肠浆肌层 的最下端将粘膜切 一小口,与输尿管端椭圆形断面等大,将两处切口对齐,作端侧吻合,先用4-0铬制肠线将输尿管全层与肠壁粘膜层边缘 的上下两角各缝 一针,再作间断缝合约8~10针缝合两缘. 7.缝合隧道 输尿管安置[在]隧道内后,将输尿管壁与隧道内肠壁肌层用细丝线固定2~3针,以减少吻合口张力....   下一页
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