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    引言: 结肠直肠切除直肠后吻合术结肠直肠切除直肠后吻合术(duhamel)此手术分离范围小,损伤轻

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结肠直肠切除直肠后吻合术
结肠直肠切除直肠后吻合术结肠直肠切除直肠后吻合术(duhamel)此手术分离范围小,损伤轻,保留影响排便反射 的直肠下段前壁,使术后有正常 的排便与排尿功能. 另外此手术方法简单,手术时间短,比较安全. ⑴钝性分离直肠后间隙⑵切断直肠上段⑶缝闭远端直肠残端,干纱布包裹近端直肠⑷分离结肠系膜切除巨结肠段⑸缝合远端,暂时闭合性结肠近端⑹肛门白线上方作半环形切口⑺将结肠近端放入拖出器⑻借拖出器把结肠拖出肛门外⑼结肠后壁与肛门后侧皮肤间断缝合⑽将直肠后壁与结肠前壁用特制直肠夹或者大弯钳钳夹⑾钳夹后情况⑿结肠直肠形成吻合图1 结肠直肠切除,直肠后吻合术(duhamel)图2 借牵引线把结肠拉出肛门外图3 二钳尖未靠紧,造成肠壁活瓣图4 钳夹过深,造成肠壁穿孔先天性巨结肠病儿均采用此手术. 同结肠直肠切除肛门外吻合. 1.体位.显露 同结肠直肠切除肛门外吻合主. 显露巨大肠袢后,提出至切口外,检查病变结肠,决定切除肠袢 的范围. 剪开直肠两旁 的后腹膜与直肠前壁腹膜反折,注意保护腹膜后直肠两旁 的输尿管. 2.分离直肠周围 分离直肠后间隙到尾骨尖,两侧不需分离. 分离时注意勿损伤骶中动.静脉及其分支,比如有渗血,可[在]该间隙填塞盐水纱布压迫止血. 继而分离直肠前间隙, 一般分离至腹膜反折平面稍下即可. 整个分离步骤较结肠直肠切除肛门外吻合术简便,多能为患儿耐受,而且分布到膀胱与生殖器 的神经也可不被损伤. 3.切断直肠上段 [在]直肠腹膜返折略上方夹两把支气管钳,于两钳间切断直肠,近端直肠用干纱布包缠,以免污染伤口. 4.缝闭远段直肠残端 用1号丝线8形缝合远段直肠残端,外层加浆肌层连续或者间断缝合. 5.分离结肠系膜 将降结肠外侧腹膜剪开,分离至脾曲. 再分离乙状结肠系膜,切断.结扎乙状结肠2级血管,保留结肠左动脉及其分支,以保证近段肠管 的血运. 使分离后 的降结肠能向下拉至耻骨联合以下2cm即可. 6.切除巨结肠肠袢 切除巨大 的乙状结肠肠袢,双层缝合远端. 近段结肠 的切端用荷包缝合暂时缝闭或者4号丝线连续缝合关闭. 断端系膜侧与系膜对侧各缝 一白.黑牵引线作为标记,以便识别,避免拉出时扭转. 注意上述步骤 的关键:直肠应切断[在]较高平面,这样使远端缝闭方便;但扩大 的结肠则应尽量切除. 因神经节细胞 的缺失病变常可累及结肠至 一定高度. 增厚 的肠壁上常有粘膜溃疡不易愈合,且将巨大 的结肠拖出会有困难,[在]会阴部缝合也难能满意;因此,多数病例 的结肠必须分离至脾曲,包括切断结肠左静脉,[在]拖出结肠时才不致于紧张. 7....   下一页
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