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肺炎为老年人常见 的疾病之 一,临床表现可不典型,往往容易被误诊或者漏诊,待发现时病情常较严重,大多数需住院治疗,肺炎 的严重程度随年龄增长而加重,病死率高,老年人重症链球菌感染肺炎引起 的死亡率约高于年轻人3~5倍. 今后老年人群逐年增多,更应重视老年人肺炎 的早期诊断与及时治疗,以利改善其预后.
老年人肺炎 的病原体中,细菌仍占主要地位,但肺炎链球菌较 一般人群感染为低,约占社区感染 的40%～60%,其次为流感嗜血杆菌. 医院外患有基础疾病以及院内感染者,则肺炎链球菌感染比率下降,金黄色葡萄球菌.克雷伯杆菌属与其他革兰阴性杆菌,特别是 包括绿脓杆菌 的假单胞菌属则为常见菌群. 不动杆菌属.莫拉卡他菌等过去认为不致病 的细菌亦均可引起肺炎,常为多种细菌混合性感染. 唾液中含厌氧菌量约为108/ml,厌氧菌主要为口腔菌群 的内源性感染菌,是 吸入性肺炎 的重要致病菌,常见者有梭杆菌属.类杆菌属.消化球菌.消化链球菌等,通常为多种厌氧菌或者与需氧菌混合感染. 嗜肺军团菌多发生于患有基础疾病及吸烟 的老人中. 其他尚有病毒.衣原体可产生肺炎. 【关注焦点:关于几个视力的概念】
【病因】 【健康导读:预防近视吃什么好】
老年人免疫系统功能随年龄增长而衰退,免疫衰老是 老年人肺炎发病.病死率增高 的重要原因之 一. 老年人免疫功能减退,可能t淋巴细胞[在]免疫应答中 的作用减弱,估计相类似 的免疫改变亦发生于老人 的肺脏内,而致肺内不能产生足够 的特异性抗体来针对细菌起最适宜 的调理作用;肺泡内衰老 的t淋巴细胞虽能识别侵入 的细菌,但对这些抗原刺激所产生 的活力及增殖能力却大为削弱. [在]老年人中,虽然巨噬细胞 的功能正常,但开始衰老 的t淋巴细胞补充不足,以致影响吸引多核中性粒细胞,所以肺炎 的局部反应常较轻,同时由于体液免疫水平 的降低,因而对致病菌 的防御功能大为减弱,细菌可[在]肺内立足.生长.繁殖发生感染,多数病变发展迅速,导致难治 的严重肺炎. 【扩展阅读:儿童弱视治疗应该在学龄前】
【发病机制】
正常人口咽部有很多正常菌群包括需氧菌与厌氧菌定植, 一般[在]多种因素影响下能阻止致病菌 的寄居,比如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现,且发现率低于2%. 但随年龄增长革兰阴性杆菌 的分离率增高,65岁以上老年人可达20%,其他为金黄色葡萄球菌 的发现率亦有所增加,患有基础疾病 的老人带菌率更为增多. 上呼吸道寄殖菌 的吸入是 引起肺部感染 的主要途径.
老年人呼吸功能减退,吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险,加之气管.支气管粘液纤毛功能降低.咳嗽反射差.肺组织弹性减退等而致排痰功能降低,均易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎. 各种慢性疾病比如心肺疾病.脑血管疾病.帕金森综合征等神经系统疾病.糖尿病以及各种病因引起 的食道功能障碍.置鼻饲管及人工气道损害正常呼吸道 的防御功能.不恰当 的使用镇静剂等均为诱发肺炎 的常见因素.
临床表现
老年人肺炎 的临床表现常不典型,加之基础疾病症状 的遮盖,肺炎易于漏诊而延误治疗. 一般肺炎症状比如畏寒.寒战.高热.咳嗽.胸痛可不明显,而常出现心动过速.呼吸急促,且可为早期症状.肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现比如嗜睡.意识模糊.表情迟钝等. 老年人肺炎伴发菌血症者约占20%,40%可出现脓毒症,并出现相应症状. 吸入性肺炎可急性发病,但经常发病隐潜,厌氧菌感染痰常带臭味. 约20%患者血白细胞不增高,肺局部可闻及湿罗音,通常无实变体征.
胸部x线检查对肺炎 的诊断极为重要,肺内出现新 的浸润灶即可作出诊断,但各种不同 的病原体感染 的肺部表现却缺乏特征性而不易区分. 患者伴有脱水,特别[在]血白细胞偏低时,可减缓肺部浸润灶 的出现. 还应注意肺部基础疾病 的干扰,伴发肺气肿.肺大疱时,于x线上常出现不完全性实变阴影. 伴发充血性心力衰竭.急性呼吸窘迫综合征.肺不张.肺栓塞.肺梗塞时,常易导致肺炎 的漏诊. 肺炎病灶多不局限于单叶,即使是 肺炎链球菌感染肺炎亦常侵犯至多叶. 吸入性肺炎病变多位于上叶后段或者下叶上段,以右肺为多见,病变容易化脓,产生坏死.液化与空洞形成,且常并发脓胸. 老年人肺炎吸收多缓慢,有延迟至8～16周始完全吸收者. 病变吸收迟缓尚应考虑感染菌是 否产生耐药性.... 下一页
