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肺移植发展史及近况
很久以前器官移植就已经成为人类渴望实现 的美好愿望,并为此进行不懈努力. 【关注焦点:消协揭露医疗广告五大骗术 提示】
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[在]动物试验 的基础上,1963年6月11日jameshardy[在]密西西比大学为 一58岁左侧肺门部鳞癌.对侧肺气肿 的老人作第1例人体肺移植,存活18天,死于肾功能衰竭与营养不良［2］. 【扩展阅读:女性婚后最好对自慰说byebye】
肺移植 的 一个基本要求是 切开与缝合气道后能满意 的愈合,1939年eloesser切除 一个气管腺瘤,证实气道 的这种愈合能力. 随后clementprice-thomas[在]1947年作第1例袖状肺叶切除术,支气管吻合处愈合良好［1］.
1971年derome给23岁终末期矽肺患者施行右肺移植,术后[在]医院住8个月,并出现支气管吻合口狭窄,出院后只活很短时间,但他是 1963～1983年间40例肺移植中存活时间最长 的 一个［3］.
veith等对肺移植 的发展作出很多贡献［4］,他们证实匙状吻合或者[在]吻合口处用 一个静脉片可以防治血管吻合口狭窄［5］. 还证实供肺支气管 的长度与支气管吻合 的合并症有直接 的关系,缩短供肺支气管可以减少合并症［6］. 进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症［7］. 1983年又首先报道环孢素可以提高肺移植存活率［8］.
同期斯坦福大学 的reitz等作成心肺移植,大大促进临床努力,尽管早期心肺移植是 用于肺动脉高压引起 的心力衰竭,但他们确信这些病人可以仅作肺移植而存活［9］.
1983年11月7日cooper为 一58岁男性终末期肺纤维化患者作右肺移植,周后病人出院恢复正常生活,6年半后不幸死于肾功能衰竭. 6年半中生活质量很好,恢复全日工作,参加旅游,不知疲倦 的进行肺移植 的供.受体组织工作［10］. 1983到1985年cooper领导 的多伦多肺移植组共报告7例单肺移植,5例存活［11］,这更进 一步促进肺移植工作 的开展.
尽管单肺移植看来适合肺纤维化,但很不适合双侧肺感染 的病人,比如囊性肺纤维化. 当时认为心肺移植适合于双侧肺部疾病,不过就心脏生理来说,囊性纤维化与肺气肿患者不需要心肺联合移植. patterson首先采用 的双肺整块移植就像是 改良 的心肺联合移植［12］,这种手术技术上很困难,气道合并症发生率也较高［13］,死亡率达25%～30%,与最有经验 的中心所作 的心肺联合移植 的死亡率相近.
随着提高单肺移植生存率经验 的增加,使用单肺移植 的技术分别移植平均每 一侧肺,使双肺移植变得简单而安全. 横断胸骨 的双侧开胸,可以相继切除与植入平均每 一侧肺［14］,多数情况下不需要体外循环,实际上就是 需要体外循环也只是 短时间 的部分转流,不需要缺血性 的心停跳. 目前双侧续贯式移植技术已被普遍采用,只有 一两个中心仍然使用整块肺移植技术,并[在]移植时用血管吻合直接重建支气管循环［15］.
[在]双肺移植技术改进 的同时,1988年巴黎 的mal与andteassian为慢性阻塞性肺部疾病患者作很多单肺移植［16］,他 的文章报道后很短时间内慢性阻塞性肺病就成为单肺移植 的适应证.
近年来另 一个新进展是 应用肺移植治疗原发肺动脉高压或者艾森门格综合征同时修补心内畸形,肺移植减轻右室后负荷后可以促进心室功能 的恢复［17］. 单肺移植术后肺灌注扫描,发现移植肺接受超过80% 的血流灌注而没有不利影响,这些都支持新移植肺能够耐受绝大部分(比如果不是 全部)心输出量 的观点,肺动脉高压单肺移植术后心功能恢复良好［18］.
1989年后肺移植例数迅速增加,1994年后基本稳定[在]平均每年1千余例. 到1998年3月1日 的统计,全世界共有150个单位,做肺移植8055例次(单肺移植4777例次,双肺移植3278例次). 美国做 的肺移植最多,其次是 英国.法国与德国. 平均1年存活率超过70%,3年存活率超过50%,5年存活率超过40%,7年存活率超过30%［19］.
亚洲地区肺移植相对落后. 泰国1993年2月做成双肺移植. 沙特阿拉伯报告至1994年行单肺移植4例. 韩国曾行2例肺移植未成功. takagi1996年调查［20］亚洲11个国家及地区至1995年行肺移植 的有泰国22例,香港3例,此外还有以色列做过. 中国台湾近年来发展很快,1991年7月10日首先为 一矽肺患者行单肺移植,术后半年因感染死亡;1995年至1999年5月年共做29例次［21］.... 下一页
