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洋地黄类强心甙(以下简称强心甙)应用安全范围窄,又易受多种因素影响,故[在]临床工作中,尤其[在]基层医院,强心甙过量中毒.或者用量不足.或者适应证选择不当,时有发生. 现结合几例进行分析.
【例1】 男,66岁. 因肺心病急性发作收入院. 查体:端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,肺气肿征,双肺闻及干湿性罗音;心率180/min,律齐,未闻及杂音;肝右肋下7.5cm,有压痛,肝颈静脉回流征阳性;双下肢凹陷性水肿. 心电图报告为心房扑动(房扑)伴2∶1传导阻滞. 入院后予抗感染.利尿等对症治疗,同时予地高辛0.25mg/d,间断静脉注射毛花甙丙0.4mg与0.2mg各 一次. 1周后症状明显好转,但心率仍为180/min,故加用胺碘酮0.6g/d. 入院第12天,心率90/min,心电图为窦性心律. 第15天病人又感心悸,听诊发现心律不齐,心电图示窦性心律.频发室性早搏(室早),考虑强心甙中毒. 立即停用地高辛,给苯妥英钠0.1g加入注射用水稀释后静脉注射,静脉滴注0.3%氯化钾溶液,平均每分钟1ml. 病人于当日23∶百突然呼吸.心跳停止,心电示波显示心室颤动(室颤),抢救无效死亡. 【关注焦点:憋尿可导致尿毒症吗？】
1 强心甙过量中毒 【健康导读:曙光初照男人世界！】
2 强心甙用量不足 【扩展阅读:性高潮的感觉和频率】
讨论 此病人死于强心甙中毒所致室颤. 分析中毒原因为:①病人为老年人,肾功能已减退,强心甙排泄减慢;②利尿剂可导致失钾,低血钾诱发强心甙中毒;③胺碘酮可增加地高辛 的血药浓度,正常情况下,二者合用时,后者 的剂量需减半使用. 本例[在]使用强心甙时未注意上述问题,未及时调整强心甙剂量,而导致强心甙中毒致死,是 一次沉痛 的教训.
【例2】 女,35岁. 患风湿性心脏病(风心病)10余年,曾两次因心力衰竭(心衰)住本院治疗. 本次于入院前1周患上感发热,3天前出现心悸.气短.食欲减退.双下肢水肿及平卧困难. [在]当地经抗炎.退热.利尿治疗,同时服地高辛0.25mg/d,共2天,症状不见好转而来我院. 查心电图示快速房颤.频发室早,考虑强心甙中毒收住院. 给予吸氧.利尿剂.扩血管药物及抗生素等综合治疗后,病情反而加重,病人出现烦躁.大汗.胸部憋闷及濒死感. 遂请上级医师看病人,经仔细阅读心电图发现此前诊断 的所谓“频发室早”实际是 室内差异性传导,不存[在]强心甙中毒征象,而且快速房颤伴室内差异性传导是 强心甙治疗 的最佳适应证. 遂给予毛花甙丙0.4mg静脉注射,地高辛0.25mg/d口服,后又用毛花甙丙0.2mg,病情迅速好转出院.
讨论 [在]房颤 的基础上又出现新 的心律失常,不但临床上不易发现,心电图也往往容易漏诊或者误诊. 然而鉴别两者具有很重要 的临床意义. [在]使用强心甙过程中出现室早常提示强心甙中毒,而室内差异性传导则表示强心甙用量不足［1］. 本例仅用0.5mg地高辛,心率快,心电图特点支持室内差异性传导 的诊断,且强心甙治疗有效,故入院初期治疗无效系强心甙剂量不足所致. 因门诊及住院医师对病情.用药情况未加分析,又未亲自阅读心电图,以致造成误诊.
3 强心甙停药间隔期过长
【例3】 女,59岁. 20余年前诊断风心病,10年前出现心功能不全而丧失劳动能力. 此次以风心病并心衰.强心甙中毒收住院. 查体:二尖瓣面容,颈静脉怒张;双肺闻及干湿性罗音,心界向左下扩大,心率50/min,心律齐,心尖部闻及双期杂音;肝脏右肋下4cm.... 下一页
