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4 强心甙适应证选择不当 【关注焦点:憋尿可导致尿毒症吗？】
讨论 本例入院时确实存[在]强心甙中毒. 发生强心甙中毒停药后,究竟多长时间能够重新再用,必须解强心甙停药当天 的体存量比如何. 此体存量是 可以估算 的. [在]正常情况下,地高辛停药后经过4个半衰期,其体存量已降到停药前 的6.25%, 一般降到10%以下,即可视为全部排空. 地高辛半衰期为1.5天,4个半衰期即为6天,故停用地高辛6天,临床需要即可重新使用. 本例已间隔10天,病情出现反复时才重新使用地高辛治疗,其原因是 主管医师不解强心甙 的排泄规律. 【健康导读:曙光初照男人世界！】
讨论 预激综合征可并发多种心律失常,而阵发性室上速与房颤是 最常见 的类型. 顺传型室上速与其它室上速[在]心电图上相似,难以区分. 强心甙可抑制房室束 的传导,缩短附加束 的不应期,使更多 的房性激动经过附加束传入心室致室速或者室颤. 而维拉帕米也有类似 的作用. 本例有过类似病史,应考虑到有预激综合征 的可能,应避免使用上述药物. 对室上速病人[在]没有明确病史又无以前 的心电图作参照.且无除颤条件.而病情又紧急时,可选用普鲁卡因酰胺或者普罗帕酮等治疗. 【扩展阅读:性高潮的感觉和频率】
【例4】 男,38岁. 突然心慌.胸闷1小时急诊来院,以往有类似发作病史,未确诊. 查心率180/min,心电图报告为阵发性室上性心动过速(室上速),qrs波正常. 于急诊室静脉注射毛花甙丙0.4mg无效,20分钟后又静脉注射维拉帕米10mg. 注射后约3分钟,病人感气短.胸闷.烦躁,听诊有心律不齐. 心电图报告为房颤,多数qrs波呈宽大畸形,即收入院. 入院后给予吸氧.输液,[在]心电监护下用普鲁卡因酰胺0.1g自莫非滴壶内滴入,平均每20分钟1次. 用药第7次后多数qrs波转为正常波形,病情迅速好转;第8次用药后突然转为窦性心律. 复查心电图为预激综合征.
5 因误诊而误用强心甙
【例5】 女,50岁. 曾于某上级医院诊为冠心病.右心功能不全,应用地高辛.利尿剂及血管扩张剂治疗无效,来本院前20余日全身水肿加重,终日卧床. 查体:面色苍白,表情淡漠,精神萎靡,语声低微,活动减少,皮肤粗糙.干燥,面部及双下肢水肿. 入院后仍按冠心病心衰给予地高辛.利尿剂等治疗1个月无效,因而怀疑原诊断有误. 经仔细观察病人有甲状腺功能减低(甲减)表现,经取血标本送上级医院检测甲状腺激素水平,证实为甲减. 给予甲状腺片治疗1个月后明显好转出院.
讨论 该例入院时已有明显 的甲减表现,但临床医师缺乏经验,盲从大医院诊断,缺乏独立思考,而继续造成误诊误治. 甲减常发生于老年女性,可伴有心悸.气短症状,也可出现心脏扩大,心电图st-t改变,很容易误诊为冠心病. 甲减多合并心血管临床表现,或者损害心肌出现心功能不全,单纯治疗心衰很难奏效,必须及时给予甲状腺片替代治疗,才能收到疗效.
