＋设为首页 ＋添加到收藏夹
摘要:目 的:探讨直肠瓣先天性过宽.过多.间距过密,环状直肠瓣[在]出口梗阻型便秘中 的意义. 方法:采用乙状结肠镜观察,x线排粪造影观察直肠瓣形状,采用硬化剂粘膜固定术,骶直间粘连术.直肠瓣电切术.直肠瓣挂线疗法等方法进行治疗. 结果,由于扩大直肠 的相对内径,致排出道通畅,治愈率达95%以上. 结论:直肠瓣先天性变异可以肯定是 出口梗阻型便秘 的重要原因. 关键词:直肠瓣变异便秘 1989年11月以来我们对到我院便秘专科就诊 的患者行x线排粪造影747例,平均每 一例患者均行灌肠前后乙状结肠镜检,解大便嵌顿位置,排除肿瘤,炎症并着重对直肠瓣形态进行解. 观察其个数.间距.宽度.是 否环状瓣膜. x线排粪造影后进行综合评估,有时行排粪造影术后残留钡 的立位x线腹部平片,可以观察到直肠瓣 的形态,但大多数直肠瓣[在]造影片中不能显示,这也是 我们研究中 的 一个遗憾. 腔内b超及超声纤维结肠镜可能记录其客观数据但我们无条件. [在]诊断明确除外结肠冗长盘曲患者外,出口梗阻型便秘包括直肠内粘膜脱垂,直肠前突,直肠囊袋形成,直肠上段全层套叠,骶直分离,直肠折曲 的患者分别用悬挂硬化萎缩疗法,经直肠骶直间造粘连,部份直肠瓣电切术,直肠瓣挂线疗法,直肠粘膜部分缝扎术进行个体化综合治疗,临床效果显著,报告比如下临床资料1． 一般资料,本组患者除外74例经腹行乙状结肠,左半结肠切除术,其余670例,均经肛门行出口梗阻型便秘手术. 男283例,女387例年龄4.5 一85岁,平均每例病人均有两种以上梗阻因素组合,其中合并直肠粘膜脱垂占80%以上,均采用个体化综合治疗,其中直肠瓣电切术及直肠瓣挂线疗法计86例. 2．手术方法:悬挂硬化萎缩疗法,经直肠骶直间粘连术,直肠瓣电切术及挂线疗法均系用膝胸卧式,直肠部份粘膜缝扎术采用右侧卧位,手术中需变换体位. 结果 本组患者术后排便障碍1百%缓解,除合并结肠冗长盘曲患者[在]未行腹部手术前有时需用泻剂辅助外,治愈率几达1百%,术后 一月,半年. 一年随访最长随访已达九年基本无复发病例. 讨论 [在]我们治疗 的出口梗阻型便秘中除外肛门狭窄.内括约肌失驰缓症,其余所有情况似乎均与直肠瓣变异有关. 现分别讨论比如下. 1．直肠瓣变异与直肠粘膜脱垂 直肠瓣增宽.增多.间距变小,环状直肠瓣可导致直肠有效通过面积狭小,可增加粪便下行对直肠粘膜摩擦力,长此以住可造成直肠粘膜与肌层 的分离,我们曾对缝扎后切下 的直肠粘膜作病理切片,证实,粘膜与肌层之间 的粘模下肌(treietze肌)断裂,失去支撑. 而粘膜脱垂[在]直肠外科颈部形成软塞,阻碍大便下行,也有发生部位较高整段直肠粘膜松弛 的患者.... 下一页
