摘要：前几天，好多板油在帖子里说，自己老是怕冷，除去夏天，多数的日子里，手足冰凉，自然是很不舒服的事情。
说的人多了，我就留了心。这几天遍查资料，综合各种学说，简略的写出这个帖子，希望能对冷寒症的朋友有所帮助。
一般的来说贫血和肠胃病患者，营养缺乏者或甲状腺功能减退引起全身或者局部血液循环不良者，或者肢体......
摘要：项目负责人:杨长录,843000,新疆阿克苏市农一师医院内镜室
主题词结核，胃肠/诊断；胃肿瘤/诊断
杨长录,李晋疆.胃结核误诊为胃癌1例.新消化病学杂志，1995；3(2)：76
1病例报告
男，52岁，牧民。因上腹部胀痛、食欲减退、反酸、嗳气10个月，发现腹部肿块4个月入院。......
气血津液病证护理
郁证
1.病因病机 【关注焦点:
氟伐他汀具有免疫抑制作用】
郁证是 由于情志不舒.气机郁滞引起 的 一类病证,表现为情绪抑郁.心神不宁.胸闷胁胀.五心烦热.梅核气等症状,属情志病. 现代医学上神经官能症中神经衰弱.癔病以及更年期综合征等,大致属于本证范畴. 【健康导读:
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(1) 【扩展阅读:
药师深入临床促进合理用药】
情志所伤是 郁证 的致病原因,而体质素虚,尤其是 肝.脾.心脏脏气弱是 发病 的内 的因素.
郁努伤肝:肝失条达.气机不畅.肝气郁结.则胸闷太息.两胁胀痛.
(2)
忧思伤脾:脾失健运.水湿内停,则胸闷纳呆.聚湿生痰.痰气郁结形成“梅核气”.
(3)久病体虚:脾虚血少,心失所养,故心神不宁.
2.辩证论治
郁证气郁[在]先.郁滞为本,故疏通气机为郁证总 的治则.
(1)肝气郁结:
证候:精神抑郁.胸闷善太息.胸胁胀痛.痛无定处腹胀嗳气,食欲不振.苔薄白.脉弦紧.
治法:疏肝理气解郁.
方药:柴胡疏肝饮加减.
(2)气滞痰郁:
证候:咽中不适.比如有异物便阴感,咯之不出.咽之不下.胸中窒闷.苔白而腻.脉弦滑.
治法:化痰理气解郁.
方药:半夏厚朴汤.
(3)心神失养:
证候:精神光惚.心神不宁.悲优善哭.苔薄.脉细.
治法:养心安神.
方药:甘麦大枣汤.
(4)心肾阴虚:
证候:眩晕.心悸.虚烦不寐.腰酸.男子遗精.女子月经不调.舌质微红.少苔.脉细数.
治法:滋养心肾.
方药:补心丹合六味地黄丸加减.
3.辨证施护
(1)肝气郁结:
①保持室内安静,禁止喧哗,病室光线宜暗,避免强烈光线刺激.
②经常劝导多活动.少忧愁,以分散不良情绪.
③«临证指南医案»指出:“郁证全[在]病者能移情易性”,故对患者要诚恳,同情关怀,耐心细微使之树立信心配合治疗.
④饮食以蔬菜与营养丰富 的鱼.瘦肉.乳类.豆制品为宜,忌食辛辣.烟酒.少食肥甘厚味.常吃柑桔理气解郁.
⑤服柴胡疏肝散时,要避免与碳酸钙.硫酸镁.氢氧化铝西药合用,以免降低药效.
(2)气滞痰郁:
①患者常觉咽有异物感,疑食道恶变,可作钡餐排除癌变,去除顾虑.
②经常注意患者情绪 的变化. 若心情不舒畅时劝导暂不进食,待平静后再进食,但勿过饱. 进食时切勿动怒,以免影响食欲.
③平时常吃萝卜,顺气化痰,常用木蝴蝶.厚朴花各3g泡水代茶饮,以理气化痰.
④尽力转移患者 的注意力,经常劝导参加 一些娱乐活动及散步.做操等.
⑤半夏厚朴汤为主治梅核气 的有效方. [在]服此药时首先要做好安慰解释,消除思想顾虑. 其次因方中紫苏.厚朴均含有挥发油,煎煮时以清水浸泡半小时,而后煎15分钟即可,不宜过长.
(3)心神失养:
①患者避免惊吓与过于兴奋及激动.
②要保证有充足 的睡眠时间. 因患者精神恍惚,故临睡前可服柏子养心丸或者针刺神门.三阴交或者耳针埋心.肾等穴位.
③平时加强饮食调理,可常吃莲子粥.大枣.桂圆肉.少食辛辣.咖啡.浓茶等刺激品.
(4)心肾阴虚:
①居室宜清静,室内温度宜凉爽.
②注意劳逸结合,早卧早起,保证有充足 的睡眠时间.
③若发生眩晕.心悸,要卧床休息,少活动.
④临睡前可服天王补心丹或者硃砂安神丸,忌饮浓茶.
⑤遗精者应注意摄生,节制房事.
4.养生指导
(1)要让患者经常保持心舒畅,正确对待各种事物,少忧思郁虑.
(2)平时加强饮食调补,常吃红枣桂圆汤.百合莲子汤,健脾养心安神.
(3)加强锻炼,适当参加文体活动,使之心情舒畅,精神愉快.
(4)针对病因积极治疗,只有去除病因,才能治愈郁证.
厥证
厥证是 以突然昏倒.不省人事.四肢厥冷为主要特征. 发病后常[在]短时间内苏醒,醒后无偏瘫.失语与口眼喎斜等后遗症. 严重者可 一厥不复,导致死亡. 故«故经·厥逆»指出“厥者,逆也,气逆则乱,故忽为眩仆脱绝.是 名为厥……轻则渐苏,重则即死,最为急候”. 现代医学所包括 的出血性休克.虚脱.昏厥.低血糖症.癔病等,可参照此证辨证论治及施护.
1.病因病机厥证 的病机主要由于气机逆乱,升降失常,阴阳气不相顺接所致.根据具体病因,常见有气厥.血厥.痰厥三类,重点论述比如下:
(1)气厥:因恼怒惊骇.情志过极而致气机逆乱,上壅心胸,蒙闭窍隧而昏倒. 又因过度疲劳,以致阳气消乏,心气下陷,清阳不升造成突然昏厥.
(2)血厥:属于实 的为肝阳素旺,暴怒后血随气逆,气血上壅,清窍不利,而昏倒无知. 因久病体虚及产后或者其它疾病失血过多,气随血脱发生晕厥为虚证.
(3)痰厥:形盛气弱之人,嗜食酒酪甘肥之品,脾胃运化失常,聚湿生痰,痰蒙清窍,眩仆而厥.
2.辨证论治对于厥证 的治疗,首先要分别虚实,进行急救,对于实证先用搐鼻散取嚏,然而用苏合香丸或者玉枢丹开窍醒神,而虚证急用参附汤灌救,以回阳固脱,而后用生脉散益气救阴. 并配合针刺,促其清醒醒后则分辨气.血.痰诸厥进行调治.
(1)气厥:
①实证:
证候;突然昏倒,不省人事,口噤拳握,呼吸气粗,四肢厥冷,平素多肝气不舒,多由情绪刺激诱发.苔薄.脉弦.
治法:顺气开郁.
方药;五磨饮子加减.
②虚证:
证候:眩晕昏仆,面色苍白,汗出肢冷,气息低弱,平素体虚,多由惊恐或者劳累诱发,舌淡,脉沉细.
治法:补气回阳.
方药:四味回阳饮加减.
(2)血厥:
①实证:
证候:突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,面赤唇紫,平素多肝阳亢盛,易暴怒,舌红,脉沉弦.
治法:活血顺气.
方药:通瘀煎为主.
②虚证:
证候:突然昏厥,面色苍白,口唇无华,四肢震颤,自汗肢冷,舌淡,脉细数无力.
治法:补养气血.
方药:急用独参汤灌服,继用人参养营汤.
(3)痰厥:
证候:突然昏厥,喉有痰声,呕吐涎沫,呼吸气粗,苔白腻,脉沉滑.
治法:行气豁痰.
方药:导痰汤为主.
3.辨证施护
(1)气厥:
①对实证晕厥者,立即让其平卧头低位,解开衣,领有痰者可侧向 一边,便于分泌物排出.
②急用针刺人中.素髎.内关.百会.十宣等穴位开闭通阳.
③也可用生半夏末或者皂荚末取少许吹入鼻中,使之喷嚏. 或者用菖薄末吹鼻中,桂末纳舌下,达到通窍醒神之效.
④患者住单间,劝慰家属不要惊惶失措,频频呼叫,更不能[在]床旁啼哭或者议论隐情.
⑤及时测量血压,观察脉搏.呼吸,认真做好记录. 立即给予氧气吸入,并遵医嘱建立静脉通路
⑥虚证患者要保暖,室温宜偏高,醒后可让患者口嚼金桔饼理气解郁.
⑦要让患者卧床休息,减少活动,保证夜间有充分 的睡眠. 若眠不实可服镇静药或者针刺内关.神门,防止耗伤元气,气厥发作.
⑧饮食给予营养丰富,易消化 的流质或者半流.
(2)血厥:
①实证者立即平卧,测血压,并针刺十宣放血
②遵医嘱分次频喂羚羊角粉.牛黄清心丸等药物.
③厥证缓解后,关心体贴,给予精神上安慰,勿恼怒,少劳累,保持心情舒畅,切忌喝闷酒.
④因大出血随气脱 的虚证,面色苍白.肢冷,要格外保暖,盖好衣被,防止感受风寒加重病情.
⑤可采用艾灸到脉回汗止为度. 常用穴位是 太溪.气海.脐中.百会等,也可用耳针,常用穴是 肾上腺.升压点.皮质下等,以达到疏通气血,回阳举陷之目 的.
⑥饮食宜给热量较高,易于消化 的糖水.米粥.蛋汤.牛奶等,平时常吃 一些补中益气.补血之品比如龙眼.大枣.荔枝.羊肝等食物.
⑦认真记好尿量. 若平均每日尿量5百ml以下,表示厥证未复,若更少伴呕吐可能为变证 的发生.
⑧中药宜热饮. 独参汤要按时正确服下,可少量多次饮服,若药不能纳,则病难除.
⑨密切观察血压 的变化,及时做好输血 的准备工作.
(3)痰厥:
①取侧卧位,痰不易咯去可拍其背部,或者口服竹沥水以利化痰,痰[在]膈上者,急盐汤探吐.
②若喉间痰鸣者,立即用吸痰器吸出,以免窒息.
③饮食宜清淡,甜食.肥甘厚味.油腻.粘滑之品易助热生痰,不宜多食.
4.养生指导
(1)对于思想狭隘者要加强修养,不能急躁,避免恼怒及不悦.
(2)素体虚弱者要注意劳逸结合,勿过度劳累,应早卧早起,晨起到户外散步.做操.打太极拳,增强体质.
(3)感情脆弱者,不要参加吊死问丧活动.
(4)盛夏季节,高温作业防止中暑.
(5)饮食要有时,不能过饥或者过饱.
(6)合理节制房事,饮酒适度.
水肿
水肿是 肺.脾.肾三脏气化功能不利.津液输布失常.致体内水液潴留,泛滥肌肤,引起头面.四肢.胸腹部甚至全身浮肿等为临床特征 的病证. «丹溪心法·水肿»将本病分为阴水.阳水两大类,指出“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭.此属阳水”;“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水. ”
西医所指 的急慢性肾炎.充血性心力衰竭.高度营养不良.内分泌疾病等所出现 的水肿,可参照此证辨证施护.
1.病因病机由于外邪侵入,或者脏腑功能失调,使三焦渎职,膀胱气化不利而发水肿.
(1)外感风邪:因感受风寒之邪,而肺失肃降,水液不能下输膀胱,导致水液潴留,溢于肌肤发为水肿.
(2)饮食不当:由于饮食过饥过饱或者七情内伤,使脾气失于转输,水液内停,溢于肌肤而致水肿.
(3)体虚过劳:久病体虚或者劳累过度而损伤肾气,导致水液输布失调.水液积聚而生水肿.
2.辨证论治水肿辨证仍以阴阳为纲. 凡证见表热,实证者多按阳水论治;凡证见里虚,寒证者多从阴水论治.
(1)阳水:
①风水泛滥:
证候:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,肢节酸楚,小便不利,兼见恶风,发热.咳嗽或者咽部红肿疼痛. 苔薄白.脉浮.
治法:宣肺利水.
方药:越婢加术汤加减.
②水湿浸渍
证候:全身水肿以腹部及下肢为主,按之没指,小便短少,胸闷.纳呆.苔腻.脉濡.
治法:通阳利水.
方药;五苓散合五皮饮为主方.
(2)阴水:
①脾阳虚弱:
证候;下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,脘闷腹胀,面色萎黄,神倦肢冷,纳呆便溏,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉沉缓.
治法:温中健脾,行气利水.
方药;实脾饮为主方.
②肾阳虚:
证候;全身水肿,腰以下为甚,腰痛酸重,尿量减少,四肢厥冷,面色灰滞,苔白.脉沉细.
治法;温肾利水.
方药:温阳利水汤为主方.
3.辨证施护
(1)阳水:
①阳水患者病室应干燥.清洁,热重者宜偏凉爽,湿重者宜温热,空气新鲜,光线充足.
②宜绝对卧术休息. 护理时,态度与蔼,耐心细致,水肿甚而致胸闷.敝气者取半卧位,床单需干燥平整,无渣屑,无皱折,严防皮肤破损感染.
③患者脾胃功能弱,宜选且清淡.易消化而富于营养 的食物,比如牛奶.豆浆.面条.稀粥等. 因此证风水泛滥,宜给滑利渗湿 的食品比如菠菜.空心菜.芹菜.黄花菜.黄瓜.冬瓜.茭白.西瓜.雪梨.荸荠.鲜藕汁等.
④阳水初期,应吃无盐饮食肿势渐退后,改为低盐,忌食辛辣.烟.酒等刺激性物品. 孙思邈[在]«千金要方·水肿»中用赤小豆.桑白皮.鲤鱼.白术方治水肿,明确指出:“鱼勿用盐.始终 一切断盐.慎盐酱五辛”. 历代诸家重视忌盐.
⑤阳水兼热者,因大便干结,多食蔬菜.水果及含粗纤维 的食物,并可适当用缓泻药比如麻仁丸,润肠通便,切忌用药过猛,使体力不支而晕倒.
⑥头面部肿势烈,可用浮萍草煎水熏蒸,以促发汗消肿,但勿受凉.
⑦风水兼有外邪可给芫荽煎水代茶饮,以助发散,当表证未除时不宜攻下.
⑧阳水患者有喉蛾红肿疼痛时,用锡类散或者喉风散吹于患处, 一日三次,并加强口腔护理,平均每日可用淡盐水或者银花甘草水嗽口,达到清热毒目 的.
⑨攻逐 一法为治阳水常用之法,虽有立竿见影之效,但易伤正,故服药前测体重.腹围,服药后观察全身变化及大便情况,做好记录.
⑩严密观察水肿 的变化. 肺病多头部先肿;心病多下半身肿;脾病多四肢先肿;肝病多胁痛而腹先肿;肾病多早上面肿.晚上足肿. 水肿 的消退多从上而下. 若四肢消退而腹部增大,则为水脱津亡,预后多不良.
(2)阴水:
①患者属虚寒型,常畏寒,需多加保暖,病室宜向阳,室温偏高,平时多加衣被,免受风寒.
②阴水病程缠绵,反复不愈.心情急躁易怒,要多加关心,树立信心.
③患者全身浮肿而腰以下肿甚,按之凹陷不退,皮肤极易破损,故要特别加以保护,经常用温水清洗,切忌动作粗暴,用力硬擦.对皮肤皱襞处要细心擦净,擦干,撒以滑石粉.阴囊水肿明显者,可用吊带托起,防上褥疮 的发生.下肢水肿可抬高患肢.
④阴水宜补益,可多给含蛋白质较多 的食物比如蛋.肉.鱼等.饮食宜温热,忌生冷瓜果.凉拌菜,适当用 一些姜.芥末.胡椒等. 并常吃补中益气温阳之品比如扁豆.蚕豆.莲子.胡桃.大枣.牛羊肉等. 因脾虚脘腹胀闷,少吃产气食物比如牛奶.豆浆等.
⑤中药宜浓煎.热服.少量多次.
⑥严密观察病情. 比如有无高血压脑病及服用利尿剂后尿量变化,肿势消退情况,舌苔 的异常,比如突然苔退光比如镜或者厚比如积粉.腐蚀,表明病情恶性,若舌体肿大而突然瘦小.抖动,可能是 肝风内动之征兆.
⑦水肿消退后可适当配合气功锻炼.
4.养生指导
(1)生活起居有规律,早卧早起.
(2)水肿消退后需动静结合,比如散步.打太极拳等,要防止过度疲劳,尤应节制房事.
(3)此病缠绵反复,鼓励患者树立战胜疾病 的信心,使正气强盛,免受外邪 的侵袭,预防感冒.
(4)加强营养防止伤食,尤其大病愈后切忌暴动饮暴食,不能过食肥甘之品.
痰饮
痰饮是 指体内水液输布运化失常,停积于某些部位 的 一类病证. «金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治»篇首先描述四次:“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流[在]胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形比如肿,谓之支饮. ”谈饮涉及范围很广,通常包括痰饮.悬饮.溢饮.支饮四种.
西医所指 的慢性气管炎.哮喘.渗出性胸膜炎.肠梗阻等属于本证范围.
1.病因病机痰饮 的成因为外感寒湿,饮食不节,或者劳欲所伤,致肺脾肾三脏 的气化功能失调,三焦不利,津液停聚化为痰饮.
(1)外感寒湿:凡气候湿冷,坐卧湿地,水湿之邪浸袭卫表,使中阳受困,运化无力,水湿停聚而成痰饮.
(2)饮食不节:恣食生冷.或者暴饮过量之水;脾胃素虚,食少饮多,水停而不消;均可阻遏阳气,使中州失运,湿聚为饮.
(3)劳欲所伤;劳倦.纵欲太过或者久病体虚;伤及脾肾之阳,水液失于输化,亦能停而成饮.
2.辨证论治痰饮为阴盛阳虚,本虚标实之候,治疗以“温药与之”为大法. 凡饮邪壅实者以攻逐.利水.发汗等法被动除饮邪;而阳虚饮微者以健脾温肾为主,阳气通则饮自化.
(1)实证:
①饮留胃肠:
证候:脘腹胀满而疼.肠间漉漉有声,伴便闭而无矢气. 口干舌燥,周身浮肿,苔白腻,
治法:攻下逐饮.
方药:甘遂半夏汤.己椒苈黄丸.
②饮停胸胁:
证候:胸胁胀满疼痛.呼吸.咳唾,转侧时加重,气短息促,苔白,脉沉弦.
治法:攻逐水饮.
方药:十枣汤或者控涎丹.
③饮犯胸肺:
证候:咳喘胸满,不能平卧,呼吸困难,痰比如白沫量多,久咳则面目浮肿,苔白腻,脉弦紧.
治法:开肺化饮.
方药:外寒引动宿饮,可用小青龙汤.
④饮溢四肢:
证候:四肢沉重或者关节疼痛,甚则肢体微肿,无汗恶寒,口不渴,或者见咳喘,痰多白沫,胸闷干呕,苔白,脉弦紧.
治法:解表化饮.
方药:以小青龙汤为主方.
(2)虚证:
①脾胃阳虚:
证候:胸胁支满,头晕目眩,不欲饮水,或者饮入易吐,泛吐清水痰涎,或者背部寒冷比如掌大. 胃中有振水音,食少便溏,舌苔白滑,脉弦细.
治法:温脾化饮.
方药:苓桂术甘汤为主方.
②肾阳虚弱:
证候:怯寒肢冷,少腹拘急不仁,小便不利,脐下动悸,心悸气短,舌体胖大有齿印,苔白腻,脉细弱.
治法:温肾化饮.
方药:金匮肾气丸为主方.
3.辨证施护
(1)饮留胃肠:
①饮为阴邪,遇寒则聚,得温则散,故居住向阳.干燥.空气新鲜 的房间.
②患者脘腹胀疼要卧床休息,少活动,并多加关心. 亦可针刺中脘.足三里.内关.三阴交等穴,理气止疼.
③饮食宜清淡,而富有营养 的素流质,比如藕粉.米粥.蛋汤等. 禁食肥甘厚味.生冷.煎炸.油腻.烟酒之品. 平时多食白菜.青菜.芹菜.冬瓜.苦瓜.绿豆.鲫鱼等行气利水之物.
④患者便闭,口干舌燥,可多饮 一些蜂蜜水.桔子汁多吃香蕉.西瓜等祛火润肠之食物.
⑤服攻逐药前要向病人解释清楚,消除思想顾虑及紧张情绪,服药后要密切观察病情,比如出现剧烈腹疼.频频呕吐.汇泻不止.心率不齐.呼吸气促.脉沉细.大汗淋漓等证候,应立即报告医生,及时处理,防止虚脱,并立即停药.
(2)饮停胸胁:
①患者因转侧时疼痛加重,故让其少活动,睡时少转侧.
②若气短息促,可立即吸氧,并要注意有无呼吸困难等情况.
③服十枣汤时要向患者解释,取得配合. 十枣汤 的煎服法是 甘遂.大戟.芫花三味共研末,大枣十枚煎水,与药末调与后早晨空腹服(现[在]多以药末装入胶囊吞服). 服后观察咳嗽,胸痛.心下痞满等症缓解情况.
(3)饮犯胸肺:
①患者咳喘胸满,不能平卧,可取平卧位,长期坐位要注意尾骶部皮肤情况,严防褥疮 的发生.
②呼吸困难者及时给氧,并记录用氧 的时间.
③及时辨别痰 的颜色.粘稠.数量,若痰变腥臭味或者黄粘难咯,可能是 变证.
④要特别加强口腔护理,平均每日多次嗽口.
⑤劝患者戒烟,室内禁止吸烟,加强通风换气,保持空气新鲜.
⑥饮食宜清淡,易消化,忌油腻,辛辣刺激食物.
⑦本证遇寒即发,故应保暖,提高室温.
(4)饮溢四肢:
①患者需卧床休息,做好生活护理,保持床单平整清洁.
②经常注意气候变化,要随寒流热程度不同,增减衣被,当背部感到寒冷难受时,尤要保暖. 病室寒温适宜,免受风寒.潮湿等刺激.
(5)脾胃阳虚:
①患者头晕目眩属虚证,更需卧床休息,关心体贴. 病情好转可逐步增加活动量.
②多给补中益气之品比如南瓜.扁豆.莲子等.
③患者饮入即吐,泛吐清水痰涎时要劝导少量多次进食,尤其服中药时要频频饮服. 或者针刺内关止吐.
④要适当限制水量,少进水果.果汁.汤汁等.
(6)肾阳虚弱:
①本证病久体弱,负担较重,情绪焦虑,要多加安慰,体贴照顾.
②患者怯寒肢冷,下肢尤要保暖,可用护膝垫保护.
③密切观察脉象.呼吸.小便.少腹疼痛等情况,若少腹拘急不仁,可用热水袋热敷少腹解痉止痛. 若心悸气短,立即吸氧.
④饮食方面给予高热量高补养之品比如牛.羊.瘦肉.蛋等.
4.养生指导
(1)生活起居有规律,禁烟酒及辛辣之品.
(2)痰饮恢复期,饮邪虽去,但正气未复,仍需增加营养,细心调养,才能早日康复.
(3)适当活动,可采取散步,做深呼吸运动,使气机通畅,利于水液输布正常.
(4)不可久坐湿地,冒雨涉水,不贪寒冷.
(5)积极治疗原发疾病.
消渴
消渴是 由肺.胃.肾三脏阴专亏燥热,灼伤津液,消灼水谷所致以多饮.多食.多尿或者消瘦为特征 的疾病. 目前临床根据其证候不同而分为上.中.下三消. 比如«医学心悟»中记载:“多饮为上消,消谷善饥为中消,口渴小便比如膏者为下消. ”现代医学中 的糖尿病.尿崩症等病属于消渴范畴.
1.病因病机因素体阴虚,五脏柔弱.又多[在]情志失调,饮食不节,过于疲劳等情况下发病.
(1)情志失调:精神刺激或者长期郁怒,日久气郁化火,消灼肺胃之阴,致肺燥,胃热. 肺燥则治节失职,敷布无能,水谷精微不能敷于周身,转而直入膀胱,则口渴多尿发为消渴.
(2)饮食不节:醇酒厚味,过食甘肥,致脾胃积热,消耗水谷故善饥;胃火上蒸,灼伤肺阴,肺失敷布,精微不能荣养周身而消瘦;胃热炽盛,则损耗胃阴,固摄无权亦发消渴.
(3)劳逸过度:素体阴亏,劳累过度致津亏消耗,肾失固摄,精微下注,则小便混浊而甜;阴亏火旺,上蒸肺胃则口渴多饮,导致肾虚发为消渴.
2.辨证论治本证阴虚为本,燥热为标,故清热生津,益气养阴为基本治则.
(1)上消:
证候:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数.
治法:清热润肺,生津止渴.
方药:消渴方合石膏知母人参汤.
(2)中消:
证候:多食善饥,形体消瘦,大便秘结,或者牙龈肿痛,舌苔黄燥,脉象滑实有力.
治法:清胃泻火,养阴增液.
方药:玉女煎.
(3)下消:
证候:尿频量多,尿比如脂膏或者尿甜,口干舌燥,或者渴而多饮,五心烦热,头昏乏力,腰膝酸软,舌质红脉沉细而数.
治法:滋阴补肾,生津清热.
方药:六味地黄丸.
3.辨证施护
(1)上消:
①病室宜安静,光线柔与,空气新鲜,素体阴虚燥热,室温宜偏低.
②可适当活动,以不感疲劳为度.
③关心体贴,消除患者急躁易怒 的情绪,保持心情舒畅,增强治病信心.
④严格控制饮食按病情定时,定量,以蔬菜.瘦肉.蛋类.豆制品为主食,少食煎炸,多食猪胰.山药.茭白.洋葱.西红柿.菠菜根等食物. 禁用糖类.烟酒.辛辣甘肥.炙煿之品.
⑤患者因口干舌燥,可给鲜芦根或者天花粉煎水代茶饮,以生津止渴.
⑥注意体重与尿量 的变化,平均每周测 一次体重,多饮多尿甚者需记录24小时出入量. 平均每餐前测尿糖,根据尿糖 的多少决定使用胰岛素 的剂量,长期注射要经常更换部位,以免形成皮下硬结.
⑦严密观察有无头晕.心慌.汗出等低血糖症状,若有立即口服糖水 一杯,比如不能控制遵医嘱静推50%葡萄糖液.
(2)中消:
①让患者注意休息,可适当活动,不能过度疲劳.
②饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥. 当饥饿难忍时,可添加比如白菜.菠菜.油菜,也可食用南瓜.冬瓜.豆芽菜.茄子等.
③口渴甚者可给山药.麦冬煎水代茶饮达到养阴增液.
④因患者大便干结,可多食萝卜.青笋.黄瓜等以清胃热,也可给予麻仁丸.蜂蜜水润肠通便. 并可常用鲜菠菜根1百g,干鸡内金15g,水煎服,平均每日2～3次,达到润燥养胃作用.
(3)下消:
①患者宜卧床休息,尽量减少活动.
②饮食方面要严格遵照定进食,不可另行加食,有饥饿者可适当进 一些具有降糖止渴作用 的食物,比如猪胰.苦瓜.豇豆.豌豆等.
③皮肤干燥发痒者避免抓破,注意皮肤清洁,内衣柔与平贴,有汗液时勤换.勤洗澡,发生疖疮及时处理.
④患者病程长,心情烦躁,头昏无力更要体贴关怀.
⑤严密观察病情变化,比如出现头痛.头晕.恶心呕吐.呼气有苹果酸味时,考虑为酮中毒,应立即配合医生进行抢救.
⑥此证尤其要观察有无并发症 的发生. 若“三多症状”严重,并大骨枯槁,大肉陷下多属危候:比如发现患者神情淡漠,或者烦躁异常,不寐或者言语错乱,或者头昏头痛特甚,都可能是 昏迷 的先兆,应加强观察,备好急救物品.
4.养生指导
(1)生活安排起居有常,劳逸结合,寒温适时.
(2)适当参加文体娱乐,不宜食后则卧,终日久坐,坚持打太极拳锻炼.
(3)节制饮食,忌肥甘厚味.辛辣醇酒之品,常吃黑芝麻.葱.胡萝卜,有助改善乏力症状. 并经常服用七味白术散与六味地黄丸或者黄芪代茶饮,巩固疗效,以防复发.
(4)节制房事,以固肾气.
内伤发热
本证是 指以内伤为病因,气血阴精亏虚,脏腑功能失调为基本病机 的发热,与外感发热不同,起病较缓,病程较长,临床表现常为低热,有时也有高热. 西医 的功能性低热.肿瘤,结缔组织病.血液病.结核病.慢性感染性疾病....
下一页 摘要：踝部(指小腿下端与脚跟连接处)浮肿是心功能不全的体征之一，老年人要排除血清蛋白过低和慢性静脉循环障碍才有其意义。若长期卧床或极度衰弱的老年人，浮肿常见于骶部(即在腰和臀部之间)而非先是踝部。
夜间阵发呼吸困难是左心功能不全的特征之一，老年人常在白天出现阵发性呼吸困难，而不是在夜间。
心脏病常有胸痛，......
