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    引言: 1.须重视病人的发病年龄( 黄疸是以面、目、皮肤熏黄,小便黄赤为主要表现的疾患主要涉及西医学的病毒性肝炎)

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中医临床禁忌系列讲座:黄疸
黄疸是 以面.目.皮肤熏黄,小便黄赤为主要表现 的疾患. 主要涉及西医学 的病毒性肝炎,各种严重 的细菌感染及其他微生物 的感染,各种原因所导致 的肝硬化.各种溶血性黄疸.胆石症.胆管炎.肿瘤等多种疾病.

黄疸可发生于任何年龄,其中 一部分病人起病急骤,病情凶险,可致死亡. 新生儿可致核黄疸而残废. 从中医角度分析,黄疸主要 的原因有肝.胆.脾.胃功能失调,寒湿阻遏.湿热蕴蒸.瘀血阻滞等,以及气机郁滞,胆失疏泄,胆汁渗溢于肌肤而发为黄疸. 从西医角度分析,引起黄疸 的原因主要包括有肝细胞性黄疸,是 由于肝细胞受到损伤,对胆红素 的摄取.结合与排泄功能降低;各种原因所致红细胞损伤,非结合性胆红素增加,超过肝细胞 的处理能力;肝内及肝外 的胆管阻塞使胆汁外溢. 因此[在]临床诊断过程中应仔细分析. 【关注焦点:武警山东总队医院临床研究表明:心绞痛分型

诊断注意事项 【健康导读:“补心”快车让河北贫困患儿看到希望

(1)新生儿.婴儿阶段:新生儿可出现黄疸,但多数为生理性,系由于红细胞 的破坏,胆红素生成,肝组织处理胆红素 的能力不足而出现黄疸. 多[在]出生后2~3天出现,4~6天最重,10~14天消退. 早产儿可持续3周,但是 血清总胆红素 的含量不超过12mg/ml,新生儿精神状态好,饮食正常. 比如果患儿[在]出生24小时之内出现黄疸,程度重,血清黄疸量大于12mg/ml,或者平均每日上升超过5mg/ml,血型与其母相异,出现贫血,精神差,饮食不佳,则应考虑有溶血性黄疸 的可能,须紧急治疗,否则可出现核黄疸或者死亡. 比如果患儿[在]生理性黄疸消退过程中或者消退后,黄疸加重或者再次出现,精神饮食差,伴有原发 的感染灶比如脐带感染.肺部感染.泌尿系感染等则应考虑感染性黄疸. 比如果患儿[在]出生2~3周逐渐出现黄疸,进行性加重,陶土样大便,肝脏肿大,质地硬,则应考虑有胆道闭锁 的可能性. 【扩展阅读:从“价格标签”上寻找违法线索

1.须重视病人 的发病年龄

(2)幼儿.青壮年阶段:此阶段 的黄疸病人以各型病毒性肝炎较为多见,部分病人有明显 的肝炎接触史,临床表现有发热.恶心.呕吐.尿黄.肝区疼痛等表现. 体格检查可有肝脾肿大.触痛等,实验室检查结合型及非结合型血清胆红素均明显增高,可有尿三胆阳性,肝功能异常,肝炎病毒学检查阳性. 以往有慢性肝病病史.很多饮酒史等原因,临床有肝脾肿大,肝掌.蜘蛛痣,或者有腹水等,肝功能异常,应考虑有肝硬化 的可能. 可进 一步做肝脏 的b超.食管钡餐造影及腹部ct/mri等检查,必要时可做肝穿活检,观察有无门脉增宽.门脉高压.肝脏假小叶形成.

此外,壮年阶段出现持续 的肝区疼痛.进行性消瘦等症状,体格检查有肝脏进行性肿大.质地坚硬.表面不平.边缘不整等,应考虑有肝癌 的可能(以往有慢性肝病病史 的病人可能性更大). 须进行肝脏b超.ct/mri.肝血管造影.放射核素扫描等检查,同时须进行血清afp及酶学 的检查. 必要时可进行肝穿及病理学检查. 比如患者主诉以右上腹反复绞痛为主,并向右肩部放射,多于饱食或者油腻饮食后发生,同时伴有发热.恶心呕吐 的症状,体格检查有右上腹肌紧张.压痛.墨非征阳性则应考虑胆石症胆管炎(包括胆囊炎),须进行血常规.腹平片.肝胆b超.ct等检查. 孕妇[在]妊娠晚期出现黄疸[在]排除肝炎.胆管炎后,应考虑有特发 的妊娠期黄疸及妊娠中毒症. 若患者出现明显 的黄疸.肝损害.肝脾肿大,同时伴有比较明显 的锥体外系神经症状及 一定 的精神症状,应考虑有肝豆样核变形病,须观察角膜后缘弹力层 的特异色素环(k-f环),并应测定血清铜蓝蛋白含量.尿铜含量,患者年龄大多[在]7岁以后,成年早期.

(3)中老年阶段:此阶段以肿瘤较为多见. 比如果患者有进行性 的黄疸.陶土样大便.尿色深黄.腹痛.腹部包块.胆囊肿大.体重减轻.消化道症状.皮肤瘙痒,则应考虑有胰腺癌.胆囊癌.胆管癌.乏特壶腹癌 的可能. 须进行消化道十二指肠 的钡顿餐造影,逆行胰胆管造影,经皮经肝胆道造影,肝胆胰部位 的b超.ct/mri等影像学检查,并应做癌胚抗原.血清胆红素检测. 其中胰腺癌患者癌胚抗原阳性率为83%~92%左右,消化道十二指肠钡餐造影较为特异,逆行胰胆管造影阳性率为85%~90%;胆囊癌早期与胆石症.胆囊炎多不易区分而误诊,但腹腔动脉造影 的诊断正确率为70%~80%左右;早期胆管癌 的诊断亦较为困难,逆行胰胆管造影联合经皮经肝胆道造影可使诊断率达到85%以上.

2.须注意患者发病 的伴随症状

(1)伴发热:主要见于急性胆管炎.肝脓疡.钩端螺旋体病.败血症.大叶性肺炎.各种病毒性肝炎.急性溶血等. 比如患者有原发急性胆管炎 的感染灶,病情加重,持续发热, 一般情况差,体格检查有出血点.肝脾肿大.血白细胞增高.中性粒细胞核左移.血沉快,应考虑有败血症 的可能,须进行血培养 的检查;比如合并有肝区痛,须做肝脏 的b超.ct等检查以确定有无肝脓疡. 大叶性肺炎 一般有相应 的诱因及呼吸道症状,比如咳嗽.铁锈色痰.胸痛,胸部体格检查可发现有肺部 的病变,中轻度 的黄疸,应进行胸片.血常规.痰培养方面 的检查可使诊断明确,但亦应做肝功及肝炎病毒学方面 的检查,以除外肝炎. 比如患者持续高热,体格检查有伤寒面容.相对缓脉.肝脾肿大.皮肤有玫瑰疹,则应考虑有伤寒 的可能,应进行血常规.肥大氏反应.肝功能.血培养等检查,并应注意血常规是 否出现白细胞降低或者相对降低. 合并有皮疹 的还应该考虑有斑疹伤寒 的可能,应同时做外斐实验,并追问有无斑疹伤寒 的疫区接触史. 比如果患者出现明显 的高热.全身肌痛,以腓肠肌明显,体格检查可有面部及粘膜 的充血,皮肤有出血点.肝脾肿大.淋巴结肿大(腹股沟区明显),考虑钩端螺旋体感染 的可能,须进 一步追问有无钩端螺旋体疫水接触史,并应做相应 的血清病原学方面 的检查. 此类病人大多有 一定 的肾脏损伤,须加注意;[在]病毒性肝炎病人中有 一部分有比较明确 的传染病接触史,临床表现可有较重 的消化道症状,比如恶心.呕吐.厌油腻,小便深黄,肝区不适或者疼痛,体格检查可见有肝脾肿大,实验室检查可见肝功异常.尿三胆阳性.结合型及非结合型胆红素均增高,病原学检查可发现致病 的肝炎病毒感染. 比如患者起病急骤,出现高热.寒战.腰背四肢酸痛.头痛.呕吐.面色苍白....   下一页
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