摘要：
高血压日常手册(上)
根据目前世界上一些国家的控制高血压方面的研究成果，委内瑞拉医生德雷萨·莱昂向高血压患者提出了以下一些行之有效的控制血压的方法：
1.早餐时吃些甜瓜和酸奶.
甜瓜和酸奶矿物质钾的含量较高，有助于控制血压。一项对2600人进行跟踪研究的结果表明，6天吃含1克钾的食物，......
摘要：女性阴部发生瘙痒往往会令您坐卧不安，若忍不住搔抓则常把外阴皮抓破，造成感染，甚至成为慢性炎症，使局部皮肤变得粗糙，发硬而留下终身缺憾。
造成女性阴部瘙痒，归纳起来大致有四种情况：第一，不讲卫生。如在月经期间不注意个人卫生，房事频繁；或便后卫生不当，也容易将病原体带入阴道内引起妇科疾病；另外，在公共场所使用公共......
继发性高血压的诊断与治疗
首都医科大学附属同仁医院李清朗
原发性高血压 的病因至今仍不太清楚. 目前认为与交感神经活性增强;肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用;钠储留;细胞膜阳离子钠.钾.钙 的转运调节缺陷;激肽-前列腺素系统;钠素(心房肽)分泌及内皮素等因素有密切关系. 继发性高血压多有具体 的引起血压升高 的病因,比如能及时诊断,彻底去除病因(包括手术治疗),血压基本可恢复正常. 因此,[在]目前大力开展 的社区高血压病 的防治工作中,对高血压病人还需注意有无继发性高血压 的可能. 因为这些继发性高血压患者(仅占高血压总数5%左右),[在]未能找出真正致病 的病因前,按高血压病防治,虽经合理 的非药物治疗及正规 的降压药物治疗,血压难以得到控制,不仅浪费很多医药造成经济损失,更重要 的是 往往会贻误病情,不能去除继发性高血压 的致病病因,有造成死亡 的危险. 相反,若能及时确诊.找出继发性高血压 的病因,予以有效措施,去除病因,包括手术治疗,患者血压大多可恢复正常. 故临床上对继发性高血压 的诊断与治疗应给予足够 的重视. 【关注焦点:
糖尿病患者不宜晨练】
原发性高血压(高血压病) 的临床诊断并不困难,主要特点:多有家庭遗传史,病程较长;血压虽超过正常高限(>160/95毫米贡柱),但波动不显著;异常增高持续不降 的病例毕竟是 少数(急剧进展性高血压例外);患者多为成年以上 的患者,年轻女性较罕见. 继发性高血压 的特点与上述高血压病 的临床有所不同. 【健康导读:
手术风险全由患者承担？——对扭曲的医患关】
高血压患者约90-95%为原发性高血压(高血压病),仅5%左右 的高血压为继发性高血压,临床上常见 的病因比如下: 【扩展阅读:
病历管理——医患纠纷难解之结】
一.继发性高血压 的鉴别诊断
继发性高血压:
肾性高血压:
肾实质病变所致:急性肾炎;慢性肾盂肾炎;肾癌;多囊肾;先天性肾发育不良
肾血管性:大动脉炎所致肾动脉狭窄内分泌疾患所致:
原发性醛固酮增多症(conn综合症)
柯兴氏综合症(包括肾上腺皮质增生)
嗜铬细胞瘤(包括肾上腺髓质增生)
甲亢
口服避孕药所致血压升高
医源性(白大衣性)精神过度紧张
( 一).肾性高血压
肾性高血压是 继发性高血压最主要 的病因,占高血压总数 的3%-5%. 其中以肾脏本身器质性病变继发引起血压增高,临床上应与高血压病后期靶器官—肾脏损害 的临床表现作鉴别. 肾性高血压 的诊断与治疗及高血压病 的肾脏损害将有另文细述,本文不做介绐. 总 的来讲,肾实质病变所致高血压较肾血管性高血压略多见,占高血压总数2%-3%,后者为1%-2%. 肾实质病变比如各种肾炎.慢性肾盂肾炎所致 的肾动脉狭窄. 秘尿外科技水平 的不断提高对经肾动脉造影确诊 的肾动脉狭窄患者,[在]合适时机下做肾动脉搭桥术效果显著. 不少病例经手术治疗后血压可以恢复正常.
[病史特点]
肾动脉狭窄所致高血压 的临床 的特点归纳有以下 一些病史特点:
1.多为所30岁以下青少年(尤其是 女性),也有[在]50岁以上突然发生急剧进展型高血压者可能与肾动脉管壁发生动脉粥样硬化有关,形成双侧肾动脉狭窄.
2.血压明显增高. 据2百例肾血管性高血压资料分析,合并高血压者122例占61%,其中血压>2百/110毫米汞柱者60例;>220/120毫米汞柱者24例,两者共84例,占高血压组68.8%,其中最高达3百/180毫米汞柱.
3.服降压药无效果. 血压持续升高. 血压长期过高时易损及心脑肾等脏器功能.
4.病程短,发展快,应仔细与急剧进展型高血压病相鉴别.
5.多无高血压病家属及家庭遗传史.
[体征]
1.血压增高往往持续>210/120毫米汞柱,应同时测量双侧上下肢血压观察血压结果有无显著差别.
2.腹部血管杂音. 临床报导仔细检查病人,肾动脉狭窄病人约50%-80%于脐上左侧可闻收缩期粗糙血管杂音. 据早年北京友谊医院81例报道造影证实腹主动脉或者肾动脉有狭窄者,约95%患者于上腹部可闻ⅱ级以上血管杂音. 一般认为杂音部位多[在]脐上2-5厘米,左右各2.5-3.5厘米范围内. 狭窄严重者血管杂音反而减弱或者消失. 故临床上未闻腹部血管杂音,也不能除外大动脉炎所致肾血管性高血压 的可能.
3.特殊检查. 静脉肾盂造影是 诊断肾性高血压 的 一种筛选方法,主要特征:
(1).肾脏无功能可不显影.
(2).肾脏显影延迟,有资料认为[在]开始1-2分钟 的改变对诊断意义较大.
(3).肾脏较正常对侧长短缩小1.5厘米以上才有诊断意义.
(4).肾脏显影浓度较健侧增高,由于病侧肾脏排尿少,造影剂清除率下降,吸收增加所致.
其他比如逆行插管测分肾功能;同位素肾图等现已多不采用,肾功能造影仍是 可靠 的检查手段,可查出肾动脉.腹主动脉有无狭窄,明确病变部位程度,为是 否做肾动脉搭桥术作出判断. 比如肾动脉仅轻度狭窄,管径狭窄小于1/3,尚未引起肾脏缺血时则不会形成高血压.
肾素测定可异常增高.
(二).原发性醛固酮增多症
1955年conn首先报告第 一例由于肾上腺皮质腺溜分泌过多 的醛固酮所致血压升高转为原发性醛固酮增多症. 近年来由于诊断技术水平提高认为本病并不罕见. 福田氏等报道到1970年日本已发现2百例. 上海瑞金医院及上海市高血压研究所对经手术证实 的201例尿醛分析 的约占同期高血压住院病例 的2%.
1.分类:
典型 的conn’s综合征.
双侧肾上腺皮质增生(特发性醛固酮增多症).
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(acth依赖性醛固酮增多症).
肾上腺皮质癌肿.
临床特点主要为高血压低血钾所致肌肉无力.麻痹.肢端麻木甚至手足抽搐. 肾脏因缺钾可引起肾小管浓缩功能障碍,尿量增多(特别是 夜尿量),口渴多饮. 心脏可有st-t改变,出现u波.q-t间期延长,引起心律失常.
2.诊断要点:
高血压伴多尿(夜尿多).低血钾所致系列症状,静脉很多补钾无效. 血浆测醛固酮量增多,肾素.atⅱ测定. 临床高度怀疑本病时,可做腹膜后充气造影,约25%患者阳性. 但由于目前有腹部ct检查及核磁共振检查更准确,故x线充气造影已不采用. b超是 一项安全精确 的无创检查,对直径超过1.3厘米 的腺瘤,阳性正确率可达70%-80%. 但不易与肾上腺皮质增生鉴别.
3.关于原发性醛固酮增多症 的概念:
conn将醛固酮分泌亢进 的疾患分为两类. 一类由肾上腺皮质本身病变引起,称为原发性醛固酮增多症;另 一类因肾上腺以外其他原因引起,称为继发性醛固酮增多症. 原发性醛固酮增多症 的主要病因是 肾上腺皮质腺瘤,其次是 原因不明 的肾上腺皮质增生. 其临床特点是 高血压,血浆肾素活性受抑制,醛固酮分泌增高,即所谓conn综合症. 但salti指出,具有上述综合症者,不 一定都系肾上腺皮质腺瘤所致,还可能由于肾上腺皮质增生所致. 而 一部分皮质增生病例可通过服用糖类皮质类固醇缓解症状.
继发性醛固酮分泌亢进原因很多. 例比如下丘脑垂体病变,acth分泌增加,肾上腺皮质激素分泌减少,皮质内17-α羟化酶缺乏,可引起肾上腺皮质增生及醛固酮分泌增多. 这种疾病临床表现虽与肾上腺腺瘤 的症状有 一定 的相同之处,但可用地米塞松来抑制acth分泌,从而解除醛固酮分泌过多,因此与原发性醛固酮增多症毕竟是 不同 的.
有人发现,肾上腺皮质内17-α羟化酶先天性缺乏是 由于考地松分泌减少,acth分泌增加,使醛固酮分泌亢进,引起肾上腺皮质增生,临床表现与肾上腺皮质瘤所致 的醛因酮增多症相似,有高血压.低血钾.血浆肾素活性受抑制. 但服用地塞米松后,由于抑制垂体分泌acth,血钾上升,血压下降,血浆肾素活性刺激反应性增高,以及原发性无月经.虻老铝选⑷榉糠蚀蟆⒘叫跃狈φ诙哉鞯龋蛴肷錾舷倨ぶ氏倭鏊碌娜┕掏龆嘀⒉煌ｄ蛉讯技叭讶疾舛ǎ兄谡锒稀５腥巳衔静』颊哂惺比┕掏置诹拷档汀?br>
davis曾发现醛固酮分泌亢进.低血钾及血浆肾素受抑制 的病例未发现腺瘤及酶 的异常改变,而为肾上腺皮质增生. 小田等亦曾报导,有病例符合conn 的三项诊断标准,但手术中未发现腺瘤,而为两侧肾上腺皮质球状带 的增生,称为假性原发性醛固酮增多症(pseudoprimaryaldosteronism).非肿瘤原发性醛固酮增多症(non-tumorprimaraldosteronism).特发性增生(idiopathichyperplasia).
daragh曾发现两例醛固酮分泌亢进,血浆肾素活性低下,低血钾及高血压,其中 一例为肾上腺皮质结节性增生. 另 一例肾上腺皮质冠全正常,认为由于肾上腺以外 的其他原因所致. 相反,fickman报告,肾上腺皮质虽有肿瘤及低血钾,但血压正常,血浆肾素活性及醛固酮排泄量均正常. 由于肾素以外 的因素刺激醛固酮分泌增加,引起继发 的肾上腺皮质增生,[在]动物实验已得证实.
conn曾发现青年病例,自幼患尿崩症样症状,有手足抽搐样发作,发育迟缓,常伴恶性高血压,病因为肾小球近球小本装置;功能异常,病理表现为,两侧肾上腺皮质增生,称为先天性醛固酮增多症.
salti提出,凡具有高血压.血浆肾素活性受抑制.醛固酮分泌增加 的三个特点,反映有三种可能性:(1).肾上腺皮质腺瘤;(2).肾上腺皮质增生,服用糖类皮质类固醇后可缓解症状;(3).肾上腺皮质增生,服用糖类皮质类固醇不能缓解症状. 上述17-α羟化酶分泌缺少系属于第二类.
关于肾上腺皮质腺瘤发生 的问题,有人通过 一系列组织病理 的研究,认为[在]肾上腺皮质增生 的基础上发生腺瘤,就是 说,由于肾素以外 的因素刺激,有继发性 的醛固酮分泌亢进,而引起肾上腺皮质球状带 的增生;由于皮质弥漫性增生或者小结性增生,或者腺瘤样增生,最后形成腺瘤. 所以,[在]原发性醛固酮增多 的病例,肾上腺皮质增生与腺瘤并存者较多见.
4.关于原发性醛固酮增多症 的诊断:
conn于1969年提出,凡具备醛固酮分泌增多.血浆肾素活性受抑制.尿17羟皮质类固醇正常 的三个条件,不论血钾是 否降低,均可诊断为原发性醛固酮增多症. 但不典型 的病例较多,应注意鉴别诊断.
血钾浓度不能作为原发性醛固酮增多症 的诊断标准. conn报导,原发性醛固酮增多症早期可以多年不出现低血钾现象;低血钾是 本病 的晚期表现. 有 的病人[在]生前尚未达到低血钾阶段,尸检时才发现肾上腺皮质有腺瘤存[在]. 福地等曾发现 一例正常血钾 的原发性高血压,发现正常血钾 的原发性醛固酮增多症2例(3%).
鸟饲分析尸检,或者经手术证实,有肾上腺皮质腺瘤 的患者,98%为低血钾. 可见本症血钾正常者较少见.
(1).醛固酮分泌量测定 的诊断意义
本症是 由于肾上腺皮质腺瘤分泌过多 的醛固酮,而引起种种代谢异常 的 一种疾病. 醛固酮 的分泌量及尿中 的排泄量均增多(等于高钠饮食).
doca实验:平均每日肌注doca10毫克,共三天,其他疾病由于肾素分泌抑制而从肾上腺皮质分泌 的醛固酮减少,但原发性醛固酮增多症 的多数病人醛固酮 的分泌量增多. 其他研究者也得到相似 的结果. 这种用doca后醛固酮分泌量或者排泄量 的改变,是 本症 的特有变化. 因此,对原发性醛固酮增多症 的诊断具有 一定 的意义. 17-α羟化酶缺乏所致之高血压病人,其doca试验结果虽然与原发性醛固酮增多症反应相同,但用地塞米松疗效有效,可资鉴别....
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