引言：
非st段抬高心肌梗死的检出代表着医学的进步(
随着我国冠心病发病率的迅速上升，冠心病的诊断和治疗技术也在快速发展冠心病急症——急性冠脉综合征)
摘要：
财政部农业部、国务院扶贫办2002年12月22日印发
根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)，为加强城市卫生支援农村卫生工作，提高农村卫生技术人员综合素质，促进农村卫生事业发展，提出以下意见：
一、城市卫生支援农村卫生工作是落实“三个代表”重要思想的具体......
摘要：
本报讯意大利一项研究显示，第一次可以通过从体内移出器官来治疗癌症即对移出体外的器官上的肿瘤进行放射治疗，然后再重新将该器官植入体内。这种方法让医师更好地使用大剂量放疗来治疗播散性肿瘤而不影响其他器官。
意大利医师用这种方法治疗了1例患多发性肝肿瘤的48岁男性患者。术后1年(该手术进行了21个......
降低心脏事件发生取决于冠心病急症诊治策略
随着我国冠心病发病率 的迅速上升,冠心病 的诊断与治疗技术也[在]快速发展. 冠心病急症——急性冠脉综合征 的诊断与治疗策略,更是 日益受到专家们 的关注. 日前记者围绕这 一问题采访解放军总医院心内科主任李天德. 他说,不稳定性心绞痛与急性心肌梗死是 极其严重 的冠心病表现,近年来,随着人们对它们认识 的不断深化,[在]治疗策略与手段上有较大 的突破,这对降低病人 的病死率及心脏事件发生有重大意义. 同时,李主任作比如下具体讲解.
不稳定性心绞痛与急性心肌梗死同属急性冠脉综合征. 处于不稳定性心绞痛与急性心肌梗死中间状态 的是 非st段抬高心肌梗死. 近年来,人们已将它专门从不稳定性心绞痛中检出. 非st段抬高心肌梗死,没有大片.明确 的心肌梗死,但又确实有缺血性微梗死存[在]. 非st段抬高心肌梗死[在]病理上比较接近于不稳定性心绞痛,但预后与普通 的.低危 的不稳定性心绞痛不同,随时有可能发展成急性心肌梗死. 人们对非st段抬高心肌梗死 的认识,是 近年来医学界[在]病理检查.临床试验.生化检测手段达到 一定水平后 的产物,是 对病人预后判断.治疗上 的进步. 【关注焦点:
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非st段抬高心肌梗死 的检出代表着医学 的进步 【健康导读:
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不稳定性心绞痛高危组包括高龄病人.静息性心绞痛者. 其特征是 胸痛持续20分钟以上.用硝酸甘油不容易缓解. 病人[在]胸痛发作 的同时,还伴有左心功能不全 的表现,比如有新增多 的肺底湿罗音.二尖瓣反流.肺水肿等. 低危组病人主要表现为劳力性心绞痛加重,[在]胸痛发作后24～48小时内,应用强化药物治疗可迅速缓解,胸痛发作同时不伴有心功能不全表现,血清肌钙蛋白测定不增高. 对于有静息性心绞痛,持续时间超过20分钟,但休息或者舌下含硝酸甘油可缓解,年龄超过65岁,近两周内出现过心绞痛,多导联出现st段压低者可视为中危病人. 不稳定性心绞痛病人血清肌钙蛋白原则上不增高. 【扩展阅读:
为竞争思维换条跑道】
临床上将不稳定性心绞痛分类为高危组与低危组,介于二者之间者为中危组. 这个分类很合理.实用,而且有重要 的临床指导意义,使病人更能得到明确 的预后判断与更合理 的治疗,从而能降低病死率或者再梗死率.
急性冠脉综合征 的病理基础是 冠状动脉形成易破裂 的粥样斑块,破裂所致症状是 突变 的,其中,高危不稳定性心绞痛与非st段抬高心肌梗死,[在]病理与临床上很相似,而只是 后者可通过血清肌钙蛋白测定来明确. 而急性心肌梗死与前两者,[在]病理与临床却上迥然不同. 它是 由于斑块破裂引发 一系列凝血机制 的起动,造成血栓形成. 这时 的血栓几乎都是 以血小板血栓为核心,加上红血球纤维蛋白性血栓,因此将血管腔完全闭塞,造成急性心肌梗死;有些病例是 由于血管内膜撕裂引起碎片堵塞血管腔,导致机械性阻塞,所以往往溶栓治疗效果不好. 其临床心电图表现为st段持续抬高,或者可能伴有新出现 的束支阻滞,病人表现有剧烈.持续 的胸痛.
对新治疗技术 的综合认识
对于不稳定性心绞痛病人,由于病理上存[在]非纤维蛋白性血栓,以血小板 的聚集为主,所以不主张用溶栓治疗. 事实上,用溶栓药物后不但不能解决问题,反而招致溶栓药物引发 的大出血,使死亡率增加. 其治疗原则以抗血小板.抗凝及抗栓治疗为主,用于维持心肌供氧.缓解症状. [在]强化治疗24～48小时仍不能控制症状 的恶化时,应做血管造影及进行介入手术. 当然,此时 的急症介入手术可能不比如择期手术安全,事件发生率及再狭窄率可能较高,但是 [在]有支架 的现代介入治疗及诸多血小板gpⅱb/ⅲa受体拮抗剂 的保护下,其结果还是 优于完全保守治疗 的.
当然,不稳定性心绞痛病人 的病情并非都是 一样 的严重. 因此,将高危.低危 的病人区分开是 有意义 的. 至少,我们知道,低危病人可以不急于做介入治疗;[在]高危病人中有部分病人发生心肌 的微坏死灶. 直至近几年,人们通过对于血清肌钙蛋白测定 的很多研究才证实,它对检出心肌细胞坏死有相当重要 的价值,其特异性与敏感性均超过ck——mb,[在]ck——mb正常 的急性冠脉综合征中,有30～40%病人 的血清肌钙蛋白增高. 而血清肌钙蛋白含量超过lng/l即可作为心肌出现微坏死灶 的判定标准,因为正常人血清中检测不到它. ...
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本报讯美国加利福尼亚大学旧金山分校evans等最近提出了糖尿病晚期并发症以及胰岛素抵抗和分泌减少发生机制的一个新假说。(endocrrev2002，23：599)
发生在1型和2型糖尿病病人的神经、血管内皮和肾脏的晚期并发症，都是血糖和其他代谢产物(包括游离脂肪酸)长期升高造成的。该假说的核心内容是，高血......
