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    引言： 嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授( 嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授)

十月三十一日：妇科病
嘉宾:孙爱军--北京协与医院妇产科妇科内分泌组副教授.

主持人:guestvebzdi:我于9月7日做无痛流产,半后复查说恢复得还可以,10月10日来月经,今天却发现下身有咖啡色分泌物,请问是 怎么回事? 【关注焦点:什么是心理卫生 】

主持人:各位朋友,大家晚上好,这里是 中国生殖健康网 的北京直播室,今天 的话题是 妇科病,嘉宾是 北京协与医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军大夫. 【健康导读:什么是医学心理学? 】

主持人:guesttqlimi:我现[在] 的孕周是 37w+2,做b超显示双顶横径为9.1cm,股骨长径6.6cm,胎盘成熟2级,b超医生说腿有些短,我与我爱人都很正常,所以很着急,不知孩子长大后会不会腿还是 短,而且长不高,胎儿阶段是 不是 对今后 一生上下半身比例已经定型,希望专家不要照顾情绪请详细客观回答,谢谢! 【扩展阅读:经营自己的长处 】

孙爱军:做完流产以后, 一般 一个月左右恢复月经,这位网民恢复 的时间还算可以,基本上没有多大 的问题. 但是 今天是 31号,也就是 说,[在]来月经 的第20天左右又出现少量 的咖啡色分泌物, 一般我们认为是 血性 的,具体 的原因,目前单纯根据这位网友提供 的病史很难判断是 什么原因. 我想是 这样,[在]月经 的第20天左右发生 的少量出血,我们 一般要怀疑是 不是  一个黄体期 的出血,像说黄体功能不全,可能会有少量 的出血,但是 这些只是  一个推测,另外发生 的时间也过早. 但是 ,同样我们还要知道其他方面 的问题,像说这位网友这几天有没有性生活,像说宫颈 的糜烂,同房之后,可能会有少量 的出血,导致咖啡色 的分泌物. 另外月经这个月恢复,恢复之后,目前 的状况黄体功能是 什么样,我们也不太清楚,现[在]只能猜测是 功能性 的,我觉得,最简单平均每天测 一个基础体温,主要是 为解卵巢 的功能,像说分泌雌孕激素 的功能,排卵 的功能,通过基础体温测定,体温上升 的时间与维持 的时间.下降 的时间,下降趋势 的缓慢,还有是 否时机合适,可以让我们判断患者到底是 什么样功能 的紊乱. 所以第 一个不要紧张,第二测个基础体温,连续测 一两个月,把自己发生 的症状尽快 的记录下来,比如果说咖啡色分泌物很快消失 的话,也不用担心,偶尔 一次 的不正常没有什么大问题,比如果说持续有 的话,基础体温测好,再做进 一步深入 的检查,才能确定病因到底是 什么样 的.

孙爱军:我想是 这样,现[在]中国人有 一个政策, 一家只能要 一个孩子,对孩子平均每个人都很 的关注. 做b超监测 一般是 早中晚各做 一两次b超,看孩子 的发育,但是 这种监测只是 影像学 的,但是 可靠性不高. 比如果测量股骨长.双顶径 的时候有 一些误差,影像学对医生只是  一个参照,孩子目前 的发育是 这样,我们医生有 一张专门看孩子发育 的 一张表,其中就列孩子 的腹围.头围,双顶径.股骨长,相对 的比例是 多少,他可以到 一查 一下这个比例是 多少. 另外孩子出来 的身高,跟宫内并没有相关性,孩子长过高,主要跟遗传有关系,像说母亲.父亲身高是 多少, 一般是 母亲加父亲,根据 一个共识可以计算出来. 另外孩子身高 的发育,主要跟营养因素还有外界 的其他方面因素是 有关系 的,像说锻炼,你多参加锻炼 的孩子身高可能会长得很快,另外还有性激素 的水平,对他也有 一些影响. 我想这位网友,根据印象里,应该问题不是 很大. 我觉得不要担心,另外b超提示给我们,孩子 的其他发育都正常,没有任何问题.

主持人:guestaeoyny:我是 泌乳素血症患者,资0月3日服用溴隐亭1片/日至今,10月13日(月经第二天)曾于协与医院查泌乳素为34.28ng/ml,请问现[在]用调量吗?

孙爱军:对于 一个高泌乳素血症 的患者,我们医生处理 的时候要做什么检查,第 一高泌乳素水平到多少, 一般我们认为泌乳素水平有2—4倍以上 的升高,我们就怀疑垂体内有肿瘤,这位网友没有提供给我们治疗之前 的泌乳素水平是 多高,吃溴隐亭1片平均每天,这个量是 很少 的. 另外比如果从10月3号开始吃,到10月13号复查,只有十几天时间,也不太合适, 一般用药至少要 一个月之后才能看泌乳素水平多高,目前给出 的泌乳素结果还是 不正常 的. 现[在]到底调整不调整用量,要根据她最初 的水平是 多少,另外做没有做过垂体 的核磁共振,有没有垂体瘤 的问题,另外有没有伴发 的症状,像说眼花.视野有没有缺陷,这些都需要详细 的提供给医生,这样医生可以根据情况决定用量. 高泌乳素血症[在]医学上是 比较麻烦 的问题,不是 说平均每个医生都会处理 的,应该找 一个专门做妇科内分泌 的医生治疗这个疾病,这个疾病属于妇科内分泌 的范畴.

主持人:lxmry8:大夫:您好!我是 您 的病人. 今年29岁. 04年11月10号[在]指导下做腹腔镜手术. 术前诊断为继发不孕. 盆腔炎. 手术名称:盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+左侧输卵管伞端开窗术+通液. 子宫常大,前壁浆膜 一肌瘤φ1. 5cm已剔除右侧输卵管根部不通,左侧通畅但伞端闭锁经手术已开窗. 术后至今bbt成双向(周期为35天温差大于0.3),并且离手术时间快 一年,还未怀孕. 上次您建议我做试管婴儿,但近来左下腹偶见腹胀疼痛放汽,阴道痒(反复发作)当务之急我该怎办?

孙爱军: 一对夫妇想怀孕 的话,对女方来说,很重要 的是 输卵管 的因素,比如果不通 的话,就无法把卵子运输到宫腔里,达到怀孕 的目 的. 我们这位网友, 一侧是 根部就不通,另外 一侧没有功能,通过手术打开之后通畅,但是 卵管 的功能可能是 大打折扣 的, 一般对于这样 的患者,我们往往建议她回家[在]有排卵 的情况下试三个月到半年,比如果说不怀孕 的话,只能做试管婴儿. 现[在]这位患者 的主要问题,偶尔有下腹痛,问题不太大. 比如果反复 的话,可能有阴道 的症状,当务之急做阴道分泌物 的检查,确定是 什么样 的炎症,然后给以治疗. 治愈之后,就要尽快 的开始做试管婴儿,比如果想要孩子 的话,应该抓住各种机会,女性比如果年龄超过37岁,生育能力大大 的下降,比如果能够通过试管婴儿解决最好.

主持人:guestt5joyq:请问孙大夫:借卵做试管婴儿 一般借几个卵?

孙爱军:借卵做试管婴儿,有些患者过早 的卵巢功能衰竭,另外有 的患者有先天 的问题,或者是 有其他疾病影响卵巢功能,没有排卵. 这样就需要借卵,借卵 一般是 这样,看供卵者[在]促排卵过程中有多少个卵子产生,[在]可能 的情况下,我们会把所有促出来 的卵子都取出来,也许十个,也许十五个,也许二十个,取出来之后,再根据我们相应 的实验步骤,像说取丈夫 的精液,让他受精,做成胚胎,让胚胎发育 一段时间,然后移植大宫腔里去,所以借卵不是 借几个 的问题,假比如说有供卵者,医生会取尽量多 的卵,当然 一次取多少卵影响不太大 的,你用促排卵药,卵要不就排掉,要不就萎缩掉,卵子起码是 四五个之上 的,比如果太少 的话,[在]体外受精 的话也很麻烦,就 一个卵,要不受精就很麻烦. 所以我们会取多个卵做试管婴儿.

主持人:guesttqlimi:我23周时做b超双顶径值是 5.8,股骨长是 3.9,29周做时双顶径是 7.3,股骨值是 5.3,将来孩子会腿短吗?谢谢

孙爱军:她 的双顶径与股骨长都是 逐渐增加 的,增加 的比例还是 相对均衡 的. 对于这样 一个孩子来说,尤其才37周, 一般足月是 [在]39周,孩子[在]最后几周长得很快 的,再长两周 的话,孩子 的双顶径会增加,现[在]是 9.1,也许会增加到9.5,股骨长会增加到7.1,增加比例都会很明显 的. 所以说,目前来说,你已经怀孕37周,这孩子肯定是 要生下来 的,第二,孩子将来会不会出现腿短,不是 现[在]这些数据能决定 的,要看将来 的发育. 比如果父母都正常 的,那么就不可能出现他们所担心 的问题. 所以说不用担心,怀孕期间母亲 的心情会特别大 的影响胎儿 的发育,[在]怀孕期间心情很糟,很犹豫,这些孕妇生 的孩子往往会出现宫内发育迟缓,另外孩子会出现神经系统 的问题,它 的智力会受影响. 现[在]是 这样,已经37周,马上面临分娩,情绪调节是 很重要 的,不要为很小 的事过分 的担心. [在]我看来,通过她23.29.37周b超发现胎儿 的双顶径与股骨长,目前 的数据来说,问题是 不太大 的. 因为数量单位只是 厘米,误差有 的话,会差出很多来. 假比如说到39周再做 一下,股骨长又会增加,所以我觉得,没必要为这点事反复 的着急,我想这样对夫妇双方都没有好处 的.

主持人:guestaeoyny:我是 刚才 的高泌乳素血症患者,请问我什么时候可以怀孕?怀孕后要停修隐亭吗?比如果停会不会[在]流产?因为我以自然流产两次,我要怎样治疗才能怀孕?并且怀孕后怎样保胎?且我还有黄体功能不足,是 不是 泌乳素高引起 的?要怎样治疗与保胎?

孙爱军:这位网民第 一要很正规 的治疗高泌乳素血症,高泌乳素血症引起 的问题主要是 闭经,患者不来月经,闭经以后不可能有排卵,当然也有75% 的患者,[在]治疗之后会发生排卵,有排卵才可能怀孕. 对于高泌乳素血症 的患者,比如果想怀孕 的话,只能用溴隐亭来治疗,比如果溴隐亭治疗之后,泌乳素水平下降,排卵才可能发生. 现[在]想怀孕,必须用溴隐亭治疗,至于说怀孕之后要不要停,怀孕之后肯定要停 的,比如果发现怀孕肯定要停. 流产不是 因为停溴隐亭引起 的,而是 跟胚胎本身 的质量有关系,流产不流产,停溴隐亭跟流产并没有直接 的关系. 另外黄体功能不足 的问题,假比如说有高泌乳素血症,根本就谈不上黄体 的问题,因为有高泌乳素血症根本就不排卵,就不可能有黄体,黄体不足那是 以前 的,怎么诊断 的,不清楚. 泌乳素高可以引起闭经,并不会引起黄体功能不足,泌乳素高 的人是 不排卵 的,根本谈不到黄体 的问题. 怎么样治疗与保胎,等怀孕以后,要根据激素水平 的测定,像说查孕激素水平,比如果很低,就要补充孕激素,比如果遗传因素造成 的,怎么样保胎都是 没有用 的. 所以你要正规 的治疗你 的高泌乳素血症,治疗 的同时测量基础体温,看有没有排卵 的发生,比如果没有,还要借助其他 的方法让她能够排卵.怀孕. 至于说以后 的问题,只能走 一步算 一步.

主持人:guestt5joyq:40岁 的女人借卵做试管婴儿 的成功率与自己促排卵做试管婴儿 的成功率相同吗?哪一个更高些?

孙爱军:假比如说 一位女性自己能够排卵 的话,不可能借别人 的卵 的,平均每个人都要自己 的孩子,不可能借别人 的卵. 假比如说这位网友自己能够有排卵,就不要借卵,不存[在] 一个比较 的问题. 假比如说现[在]已经40岁,卵巢功能已经开始衰退,当她用药物促排卵 的话,也许促出来 的卵子会很少,质量可能并不像年轻人那么好,但是 比如果有排卵,我建议还是 自己促排卵,做试管婴儿,这样要 的孩子是 真正自己 的孩子,这样对她来说更能接受. 比如果说现[在] 的卵巢功能已经衰退,促排卵没有卵子,只能借卵,借卵 的人是 年轻人,相对来说,卵子 的质量应该是 比她好,假设 的基础是 ,供卵者是 很健康 的女性,没有遗传病,没有其他 的潜[在] 的疾病存[在]. 当然,因为她年轻,卵子质量当然更好.  一个女性卵泡数是 决定 的,随着时间 的延长,卵泡质量也是 [在]下降 的,像说空气污染.周围 的放射影响,化学药物 的影响,平均每天接触 的汽油.苯.包括引用 的水,里面有很多 的污染物,对人体都会有影响 的.

主持人:guesta8fbao:孙教授你好.我今年29岁吃克罗米芬4个月.后2个月已经有优势 的卵泡.但还未怀孕.我是 否应继续吃克罗米芬.

孙爱军:这位网友肯定是 不孕 的,需要促排卵 的患者,克罗米芬是 最简单.最经济实惠 的药物,但是 也存[在]很多 的问题,像说对宫颈黏液有影响,可以增加卵泡黄素化 的发生率,后两个月优势卵泡,并不代表肯定有排卵,对于这位网友来说,可能没有真正 的.正规 的监测排卵,估计她只是 做b超看 一下有卵泡,没有监测到卵子排出,现[在]她用药,已经是 4个月,目前没有怀孕,从他提供 的病史,我估计没有及时 的看医生, 一般我们给病人吃克罗米芬 的时候,他是 [在]月经第五天开始吃 的,吃之后,大约是  一周看 一下,基础体温变化 的情况,克罗米芬吃完之后两周,我们要查孕激素,看有没有卵子排出来,孕激素水平高,就可能说明排卵. 要根据她以前 的情况来决定吃不吃克罗米芬,另外吃多大 的量,用法是 完全不 一样 的.

主持人:guesta9azov:请问我初步诊断是 卵巢囊肿,这病 的治疗方法与病因是 什么?

孙爱军:卵巢囊肿就是 卵巢上长类似于肿瘤 的东西,这种囊肿分成两大类,第 一类是 生理性 的,第二类是 病理性 的,生理性 的我们叫黄素化囊肿,随着月经周期[在]黄体期发生, 一旦来月经就消失,这没有问题. 第二是 病理性 的,有良性.交界性.恶性 的,比如果是 良性 的,比如果说大小超过5公分,我们建议要做手术,比如果5公分以内,我们 一般建议观察. 但是 现[在]是 这样,5公分只是  一般 的标准,假比如说我们做 的超声检查或者是 ct检查确定是 畸胎瘤 的话,不管多大,我们要尽快 的手术. 比如果说这个囊肿怀疑是 交界性与恶性 的,不管多大,也要尽快手术. 所以卵巢囊肿是 很大 的 一类疾病,要具体鉴别是 哪一 一类, 一些跟癌相关 的指标高还是 不高,有没有其他伴发 的症状,像说有些恶性 的,还有其他类 的症状. 我估计他没有发生其他 的情况,只是 体检发现有囊肿,大小也不会太大,比如果就是 两三公分 的囊肿,做观察,三个月半年复查 一次,比如果没有长大,就没有问题. 另外我们也建议患者[在]月经刚干净以后再重复 一次b超,确定是 不是 生理性 的,比如果是 月经前有,月经后没有,那就是 生理性 的囊肿,就不用管它.

主持人:guestaeoyny:我是 自10月3日服溴隐亭1片/日,10月13日泌乳素为34.ng/ml,现[在]需要调量吗?

孙爱军:刚才对她 的问题我们已经重复过,根据她以前 的激素水平多高,另外有没有做过垂体 的核磁共振.

主持人:guestjetyf1:我于去年1月药流后,想[在]今年下半年怀孕,可我现[在]觉得月经量少,会影响怀孕吗?

孙爱军:月经量少应该有标准,到底多少算少,有 一个参照物,网友说月经量少,是 根据自己以往 的情况比较,月经量比原来少,有是 月经量少,实际上不是 医生所谈 的真正 的多与少. 往往 一个女性 的月经 一般是 [在]3—7天之间,比如果有7天月经 的,量大 一些,要变成5天,会觉得很少,但是 5天完成正常 的,月经量绝对 的多少并没有很大 的临床意义. 除非她 的月经原来来7天,现[在]只来1天,这个肯定是 有问题 的. 比如果原来7天变5天,问题不太大. 能不能怀孕,对于子宫内膜来说,就要看发育情况,[在]排卵期那段时间,或者是 胚胎着床那段时间,厚度达到多厚,才能决定是 不是 能够怀孕,内膜 的厚度会不会影响胚胎 的着床,比如果这位网友想知道,那就[在]月经中期或者中期过后做 一个超声,那时内膜厚度是 多厚,比如果达到 一定 的厚度没有问题,不用担心. 比如果没有达到 一定 的厚度,医生可以治疗. 月经量也可以详细 的记录 一下,用多少卫生巾,来几天,然后告诉医生,医生就可以回答目前 的月经量减少是 不是 要进行检查,会不会影响健康.

主持人:子宫肌瘤手术不手术 的原则是 什么呢?

孙爱军:子宫肌瘤五分之 一 的女性都有,但是 并不是 这么多人都要手术. 所以有手术指征 的问题,首先我们要根据肌瘤 的大小,以前我们认为,子宫加上肌瘤,整个大小超过12公分,我们建议要做手术,但是 现[在]指征放宽大10公分. 很多女性对生活质量,对自身 的健康要求很高, 一旦有瘤子,她就觉得会有问题,思想上就有问题,就让医生给她切掉. 另外肌瘤[在]短期内很快长大,就要怀疑有没有恶性变 的可能,这是 必须要做手术 的. 再有是 肌瘤长[在]那些不育 的患者身上,比如果说不育 的患者,发现肌瘤有4公分,哪一怕只有 一个,4公分对于已经生育 的妇女来说不需要手术. 对于没有生育 的妇女,比如果发现必须手术,因为[在]怀孕期间,雌激素水平升高,就会长大,会变性. 另外肌瘤长得部位不好,肌瘤可以[在]子宫 的宫腔内,也可以[在]子宫肌壁间,也可以[在]浆膜下,比如果说长[在]宫腔内,会引起月经量 的增多,所以[在]宫腔内,不管多大,只要有就得手术. 因为子宫 的邻居很多,前面就是 膀胱,后面是 直肠,所以不能影响邻居,比如果说肌瘤太大,压迫膀胱会引起尿频,压迫直肠就引起便秘,假比如说有产程压迫症状,就需要手术把肌瘤切掉. 总体来说,子宫肌瘤有几方面 的指征,当然[在]怀孕期间,大肌瘤要不要做, 一般我们不敢手术, 一旦做手术,会引起流产, 一般不会做,怀孕期间 的肌瘤处理可能麻烦 一些.

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