摘要： 王大爷是一位冠心病患者，身上总带着一样宝贝———冠心病患者保健药盒。这是老伴在咨询医生后专门为王大爷配备的，别看这小小的药盒，去年冬季还真救过王大爷的命，因此今年天冷之前，王大爷就早早地带上了他的救命药盒。
冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义，这种病是由于心脏的冠状动脉发生粥样硬......
摘要： 冠心病包括以下五种类型，即隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型及猝死型，而其中任何一型都可由冠状动脉粥样硬化原因以外的其它因素所引起。因此，临床上我们必须掌握严格的诊断标准，决不能轻易下冠心病的诊断，以免为患者带来精神上的负担和躯体上的损害，并且造成药品的极大浪费。其诊断条件主要包括：
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不稳定型心绞痛 不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全;梗死前心绞痛;恶化性心绞痛;中间综合征),特征是 心绞痛症状进行性增加,新发作 的休息或者夜间性心绞痛或者出现心绞痛持续时间延长. 不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞 的急性加重,后者是 由于粥样瘤表面 的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起 的.造影证实1/3以上 的不稳定性心绞痛病人其缺血区 的血管内有导致部分闭塞 的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道 的发生率可能偏低. 【关注焦点:
哪些患者慎用抗感冒药？】 不稳定型心绞痛（unstableangina）是 介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死与猝死之间 的临床表现. 主要包括初发心绞痛.恶化劳力性心绞痛.静息心绞痛伴心电图缺血改变与心肌梗死后早期心绞痛. 由于其具有独特 的病理生理机制及临床预后,比如果不能恰当及时 的治疗,患者可能发展为急性心肌梗死. 【健康导读:
接种疫苗须因人而异 】 发病机理: 【扩展阅读:
徐州成立首支民间艾滋病防治服务队】 与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛 的疼痛更强,持续时间更长,较低 的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30% 的不稳定性心绞痛病人[在]发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图 的明显变化是 发生心肌梗死与猝死 的重要标志. （1）脉粥样硬化病变进展:多数不稳定型心绞痛病人均有严重 的阻塞性缺血性心脏病,其冠状动脉粥样硬化 的发展,可引起进行性冠状动脉狭窄. （2）血小板聚集:冠状动脉狭窄与内膜损伤,出现血小板聚集,产生血管收缩物质血栓素a2,而由于正常内皮细胞产生 的抗聚集物质比如前列环素.组织纤维蛋白溶酶原激活物与内皮源弛缓因子等浓度则降低,引起冠状动脉引缩,管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加. （3）血栓形成:血小板聚集.纤维蛋白原与纤维蛋白碎片 的主要成发d-二聚物增加,形成冠状动脉腔内血栓,导致进行性冠状动脉狭窄. （4）冠状动脉痉挛:临床.冠状动脉造影与尸解研究均证实,冠状动脉痉挛是 引起不稳定型心绞痛 的重要机制. 临床表现: （1）临床症状:胸痛或者胸部不适 的性质与典型 的稳定型心绞痛相似,但疼痛更为剧烈,持续时间往往达30分钟,偶尔[在]睡眠中发作. 卧床休息与含服硝酸酯类药物仅出现短暂或者不完全性胸痛缓解. （2）临床体征:心尖部可闻及 一过性第三心音与第四心音,左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动,缺血发作时或者缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音. 心电图检查: （1）常规心电图:st段压低或者升高与／或者t波倒置,常呈短暂性,随心绞痛缓解而完全或者部分消失. 比如果st—t改变持续6小时以上,则提示非q波性心肌梗死. st—t亦可无改变. （2）动态心电图:连续24小时以上 的心电图监测,多数患者均有无症状性心肌缺血 的心电图改变,大约85～95% 的动态心电图改变不伴有心绞痛等症状. 对不稳定心绞痛预后 的判断,动态心电图较常规心电图更为敏感. 动态心电图不仅有助于检出心肌缺血 的动态变化,可用于不稳定型心绞痛患者常规抗心绞痛药物治疗 的评估与决辱是 否需要进行冠状动脉造影与血管重建术 的参照指标. （3）运动心电图:适用于症状已稳定或者消失 的病人,常用于判断不隐定型心绞痛 的预后. 静息心电图正常,运动试验亦阴性者,5年存活率大于95%;静息心电图正常,运动试验亦阴性但伴有胸痛者,其致命性心肌缺血事件发生率相对亦低;运动试验出现缺血型st—t改变,心率—血压乘积降低并伴有胸痛症状者,则致命性心肌缺血发作与死亡 的发生率高. 超声心动图检查:显示短暂性室壁运动异常. 室壁运动异常呈持久性者,提示预后不良. ...
下一页 摘要： 冠心病的规范诊断是合理治疗的前提，医生朋友们有必要对冠心病诊治中存在的问题作进一步的探讨与商榷。
观点一冠心病概念有不妥之处
目前的国内教科书及icd编码，均把冠心病称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，且要求病历中必须写全称。对此提法本人有异议。冠心病应该是“冠状动脉性心脏病”（cor......
