摘要： 急性心肌梗塞患者根据其病情轻重不一，体检可以完全正常，但也可发现如下体征：
(1)一般情况：急性心肌梗塞患者多处于焦虑和痛苦状态，有心源性休克者常呈卧位，面色苍白、口唇发绀、冷汗，有心衰者呈半卧位。
(2)心率和血压：心率多增快，少数也可减慢。1／3～1／2病人发病早期窦......
摘要： 心肌梗死是临床上最危重的病症之一，绝大多数是由于专门供应心脏本身营养和氧的血管——冠状动脉内形成的粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成，使原已狭窄的冠状动脉突然闭塞、血流中断，心肌因严重而持久性的缺血缺氧，导致心肌坏死。病人可产生剧烈胸痛、冒冷汗、心律失常、低血压、休克、心力衰竭，甚至猝死。它是冠心病的严重类型，若不积......
冠心病诊治我有话说 冠心病 的规范诊断是 合理治疗 的前提,医生朋友们有必要对冠心病诊治中存[在] 的问题作进 一步 的探讨与商榷.
【关注焦点:
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观点 一冠心病概念有不妥之处 【健康导读:
小儿冬季腹泻要停奶？】 另 一方面,以前国内很多学者将冠状动脉造影显示狭窄超过50%诊为冠心病,可能也不妥当. 文献报道,2／3急性心肌梗死患者 的相关冠脉狭窄不足50%;其次有些冠造小于50%病变行冠脉内超声检查,其狭窄可能会超过50%,而且为有意义 的病变,因此,仅用冠造形态学诊断容易引入误区. 综合文献及经验,以下建议供参照:（1）冠心病 的概念:冠状动脉结构或者功能异常,引起冠脉狭窄.痉挛或者闭塞,造成心肌缺血或者梗死 的 一组临床综合征,称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病. 【扩展阅读:
别让美容镜片弄伤眼！】 目前 的国内教科书及icd编码,均把冠心病称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,且要求病历中必须写全称. 对此提法本人有异议. 冠心病应该是 “冠状动脉性心脏病”（coronaryheartdisease,简称chd）. 尽管冠心病中绝大多数（95%以上）由粥样硬化引起,但还有炎症.痉挛.栓塞及先天畸形所致. （2）对于临床上无心肌缺血或者梗死 的主客观证据,冠脉狭窄小于50% 的患者,应该诊断为冠状动脉病（coronaryarterydisease,cad）. 一旦出现心肌缺血或者梗死 的证据（心绞痛.心肌梗死）,cad便转变成为chd. 然而,所有 的chd应该同时就是 cad.
观点二“假冠心病”有泛滥之势
现[在]很多医院尤其是 基层医院,[在]冠心病诊断方面奉行“宁可错判 一千,决不放过 一个” 的原则,当看到心电图有t波低平或者倒置,或者st段轻度下移,均诊断为“心肌缺血”,戴上冠心病 的帽子. 也有人将大年龄者出现 的室早.房早等心律失常,诊断为冠心病,年轻者诊断为心肌炎;还有人不详细询问病史及鉴别症状,只要有胸闷.胸痛就扣上“冠心病” 的帽子. 因此,平均每年有成千上万 的人被误诊为“冠心病”！然而另 一方面,有些表现不典型 的冠心病又往往被漏诊.
冠心病 的规范诊断是 合理治疗 的前提,建议诊断中注意以下几点: 1.缺血性胸痛,胸骨后,手掌大小,阵发性（1～15分钟／次）,钝闷痛,劳动可诱发,休息或者舌下含服硝酸甘油可缓解,有时伴随咽喉.牙及头痛,或者左上肢麻木及疼痛. 2.心电图动态改变,尤其心绞痛发作时st段水平或者下斜型降低≥0.1mv,但阳性率不高,大约只有30%～40%[在]心绞痛发作时才有心电图相应 的缺血性改变. 心绞痛缓解后心电图可以恢复正常. 有时也可出现无痛性心肌缺血改变. 所以,这 一主观症状与心电图缺血性st段下降并非总是 同时出现. 对于那些长期心电图无动态改变 的st－t改变,大多数不是 由冠脉血管性缺血引起,而是 可能由于高血压.心肌病等心肌细胞肥厚 的细胞性缺血所致. 3.若静息心电图无缺血证据,可动态监测（12导联holter）无痛性或者有痛性缺血,也可用激发试验诱发,包括平板或者踏车运动试验,多巴酚丁胺或者潘生丁激发试验,核素心肌扫描等等. 这些运动试验 的诊断准确性约80%左右,存[在]10%～20% 的假阳性或者假阴性率. 但切记不稳定心绞痛不宜做运动试验,此时冠造更安全些. 4....
下一页 摘要： 所谓导管电凝法是应用导管直流电击法阻断引起严重心律失常的传导系统的某一部位。 根据导管电凝部位不同可分为：
(1)房室交界处的导管离断法。
(2)副束的导管离断法。
(3)室性心动过速灶的导管电凝切除法。
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