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    引言: <病理及病理生理>(疾病概述 )

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缩窄性心包炎
疾病概述

心包炎症后心脏被坚厚,僵硬.纤维化 的心包所包围,影响心室正常充盈,回心血量减少,引起心排血量降低与静脉压增高等 一系列循环障碍 的临床表现,发病率约占心脏病总数 的1.6%. 【关注焦点:您是合格的糖尿病人家属吗?

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发病机理

部分由结核性.化脓性与非特异性心包炎引起,也见于心包外伤后或者类风湿性关节炎 的病人. 有很多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因. 心包肿瘤与放射治疗也偶可引起本病.

<病理及病理生理>

缩窄性心包炎中,心包脏层与壁层广泛粘连.增厚与钙化,可厚达0.5cm,心包腔闭塞成为 一个纤维疤痕组织 的外壳,紧紧包住与压迫整个心脏与大血管出口处. 有时病变[在]某 一部位特别严重,比如房室沟.上腔静脉入口或者与胸壁.横隔发生广泛粘连,有些病人 的心包组织中可找到结核性化脓性感染后,肉芽组织.坚硬.增厚与缩窄 的心包瘢痕压迫心脏.限制心室[在]舒张期 的扩张,进入心室 的血液减少,因而心排血量低下. 心排血量减少又可导致肾脏对盐与水 的潴留,使血容量增加. 同时,缩窄 的心包使舒张期血液回流入心脏时发生困难,出现静脉压升高,该静脉怒张,肝脏肿大.腹水.胸水.下肢水肿等体征. 左心特别是 左心房受到缩窄 的影响,可引起肺充血,出现呼吸困难.

临床表现

起病隐匿,常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄. 患者有不同程度 的呼吸困难.腹部膨胀.乏力.头晕.胃纳减退.咳嗽.体重减轻与肝区疼痛等. 常见 的体征为心尖搏动不易触及,心浊音界正常或者轻度增大,第 一心音减低,有时[在]胸骨左缘第三.四肋间听到 一舒张早期额外音,响度变化大,有时呈拍击性称心包叩击音. 主要由于心室被压不能充分舒张,心房血液[在]心室舒张早期迅速进入心室,而后突然停止所引起 的振动而产生 的声音. 心率较快,可有过早搏动.心房扑动或者心房纤颤等. 心脏受压与静脉回流受阻可出现;颈静脉怒张,且[在]吸气时怒张更为明显,只有舒张早期可见塌陷(friedreich征). 肝脏肿大,腹水,下肢浮肿,腹水较下肢浮肿出现早且明显,动脉收缩压降低,脉压小,有奇脉等. 静脉压测定显著增高,常超过2.45kpa(250mmh2o)

诊断检查

<实验室检查>

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