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简介治疗乙肝病毒感染药物
目前治疗乙型肝炎病毒(hbv)感染 的药物种类繁多,但疗效各异. 现将当前主

【关注焦点:糖尿病人数每年增加10%

要用于抗hbv治疗 的药物简介比如下,以便更好掌握抗hbv治疗 的正确策略与方法. 【健康导读:避孕药会增加宫颈癌患病几率

毒作用是 通过激活干扰素激活基因,编码产生 一系列抗病毒蛋白来完成 的. 同时它 【扩展阅读:临床常见血糖反复的原因

  α-干扰素α-干扰素目前被认为是 治疗hbv感染疗效较肯定 的药物. 它 的抗病

还可调节t淋巴细胞及b淋巴细胞功能,促进巨噬细胞及nk细胞活性,促进细胞表面

组织相容性抗原 的表

达,从而起到调控免疫应答 的作用. 使用干扰素治疗应符合:(1)hbv复制,即hbs

ag阳性及hbvdna阳性. (2)血清alt异常. 笔者经验认为,青壮年病人及hbv感染

病程小于4年者及alt增高[在]正常值高限2~5倍 的病人效果较佳. 患者血清胆红素大

于正常值上限 的2倍.失代偿期肝硬化.有精神病或者严重抑郁症史.自体免疫性疾

病.有重要器官病变及孕妇忌用α-干扰素. 应用干扰素应密切观察其不良反应,

比如①治疗初期常见感冒样综合征. ②消化道症状有恶心.食欲不振.腹泻等. ③

骨髓抑制可使血象改变,比如白细胞与血小板下降. 5泌尿与心血管系统反应. ⑤比如

发现少数病人出现抑郁症应立即停药观察.

  关于α-干扰素 的用法,2千年9月«病毒性肝炎防治方案»(西安)提出:剂量

3~5mu/次,推荐剂量为5mu/次,平均每周3次,皮下或者肌肉注射,疗程4~6个月,可

根据病情延长至1年. 第51届美国肝病学会推荐剂量为干扰素5mu/次,平均每天1次,

或者10mu/次,平均每周3次,皮下或者肌肉注射,疗程16周. α-干扰素治疗慢性乙型肝炎

疗效报道各异,差别较大. 综合国内外 一些较权威报道显示,干扰素治疗近期有效

率40%~50%,持续性病毒应答(svr),即hbeag消失,hbeab阳转,病毒血症消失

,肝脏坏死及病变终止,约30%~40%.

  核苷类药物核苷类药物可以直接抑制hbv复制,它包括嘌呤类 的泛昔洛韦.更

昔洛韦.阿德福韦,以及嘧啶类 的拉米夫定等. 大多数核苷类药物[在]体内需先转化

为三磷酸形式才能发挥抗病毒作用. 大部分核苷类药物抗hbv 的有效率低,但拉米

夫定及泛昔洛韦作用较强,口服吸收率高,尤其是 拉米夫定[在]国内已广泛使用.

  拉米夫定化学名为2’,3’-二脱氧硫代胞嘧啶,已获50多个国家批准用于治

疗慢性乙型肝炎. 拉米夫定[在]细胞内磷酸化后,与dctp竞争,进入合成中 的dna链

,抑制具有逆转录活性 的hbvdna聚合酶,干扰hbvdna 的合成,中止dna链 的延伸

,有效抑制hbv 的复制. 其适应证较为广泛,不仅对hbeag阳性患者有效,对hbea

g阴性 的慢性乙肝患者也有效,甚至对hbv携带者及失代偿期肝硬变.重症肝炎也有

效. 其副作用较轻,不良反应主要为呼吸道感染样症状(19%).头痛(22%).恶心

及呕吐(16%).疲乏不适(26%).肌痛(8%).发热(7%)等. 其主要缺点是 长期

治疗导致病毒变异并产生耐药性与停药后反跳. 国内报道拉米夫定治疗48周出现y

mdd变异率为20.9%. 亦有个别病人停药后发生病情恶化致肝衰竭.

  2千年全国拉米夫定临床用药指导小组推荐剂量为:拉米夫定1百毫克/天.

疗程:治疗达到血清hbeag转换,hbvdna阴转后,继续维持治疗3~6个月,总疗程

约1年. 第51届美国肝脏病学会年会介绍,hbeag阴性,hbvdna阳性 的慢性乙肝病

人,经过1年 的拉米夫定治疗,大多数不足以被诱导出持续 的反应. 延长拉米夫定

治疗,可使前c区变异 的慢性乙肝病人hbvdna与alt复常....   下一页
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