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    引言: 一人一场病,却办两人三次住院手续 (医疗保险是医疗改革的重要内容医疗改革的主要目的是要控制医疗费用的不合理上涨)

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少数医疗单位“骗保”频发凸显医保机制漏洞
医疗保险是 医疗改革 的重要内容. 医疗改革 的主要目 的是 要控制医疗费用 的不合理上涨,最大限度地满足人民群众 的基本医疗需求. 但是 ,少数医疗单位却想方设法骗取医保费,侵吞社会保障资金

安徽省医保中心近日公布 一季度查处92起“骗保”行为,核减30多万元. 其中,尤以三级医院居多,达到50人次;合肥市医保中心去年核减5百万元,今年上半年也核减70多万元医疗保险金. “骗保”行为比如何发生?暴露出机制上 的哪一些问题?记者进行深入调查. 【关注焦点:老人早餐三宜三不宜

【健康导读:保健部门调查揭台湾“五代同堂”家族健康之

 一人 一场病,却办两人三次住院手续 【扩展阅读:炎热天气谨防心脑血管病

只生 一场病,病人始终没有离开过病房,却[在]短短 一个月内,办理夫妻两人3次住院手续. 今年78岁 的安徽省二建公司退休职工董成保,6月7日,因左腿常感疼痛,住进合肥市某医院准备手术. 10日左右,医生建议,因术后还有 一系列 的用药治疗,医保拨 的钱肯定不够,需要把董成保老伴 的医保卡拿来,把钱划过来使用.

“难道医保卡不是 专人专用么?”董老汉 的女儿异议. “医生随后说道‘要是 不换证,你父亲 一下手术台立马就出院,我们不再管. 我们来操作,保管医保中心查不出来. ’我们拿出母亲 的医保卡,并交纳1千元预付金(含6百元医保自付段 的门槛费). ”“提供母亲 的医保卡后,医院也把母亲拉去拍张腰部x光片,又抽点血化验 一下,竟说母亲患上左膝关节滑膜炎,办理6月15日至30日 的住院手续. [在]院方后来出具 的结算清单与医药费收据上,有着所谓 的床位费.治疗费.西药费等等. 可实际上母亲 一直都[在]医院服侍父亲,连陪护床位都没要,接受治疗纯粹是 子虚乌有. ”董老汉 的女儿说.

6月20日,董老汉接受左腿髋骨置换手术. 6月27日转入重症监护室抢救,并下发病危通知. 7月5日,院方要求家属把病人[在]骨科 的出院手续办完,再重新办理入院手续转入内科继续治疗,并交纳1千元预付金. “无奈,7月6日我们办理出院手续,重新办理入院手续,又交5百元预付金(含3百元门槛费). 而实际上,父亲 一直没有离开过医院,只是 从 一栋楼里被抬到另 一栋楼里. ”董老汉 的女儿说.

“分解住院”.“挂床住院”套取医保基金

“这是 医院[在]采用‘分解住院’,要董夫人挂床住院 的办法吃‘医保’. ”合肥市医保中心副主任沈平介绍,“分解住院”是 指把住 一次院分成住几次院,根据医保政策规定,凡是 参保 的患者平均每住院 一次,医保中心将拨付给医院 一定 的统筹基金供患者治疗(合肥三级甲等医院为4294元). 普通 的感冒.小手术患者 一般用不完,剩余 的资金将由医院滚存继续使用;而对于疑难杂症,参保患者 的治疗费用往往超过,[在]42百元到27千元之间 的费用就得由医院支付,用其他患者没用完 的医保费用支出承担. 这时患者住院 的时间越长,医院贴钱就贴得越多. 于是 ,个别医院就让患者分几次住院,这样就可以获得相应 的社保定额.

沈平说:“分析董老汉 的情况,该院可能多侵占他们夫妇2人次 的医保基金8588元,而患者先后3次重复交纳入院门槛费,多付9百元. ”

董夫人 的“假住院”又称“挂床住院”....   下一页
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